Диагностика цирроза печени
•Ультразвуковое исследование печени позволяет выявить признаки портальной гипертензии (спленомегалия, расширение воротной и селезёночной вен). Современное УЗИ исследование печени включает допплер-сонографию воротной и селезёночной вен.
•При выявлении ультразвуковых признаков портальной гипертензии обязательно проведение
фиброэзофагогастродуоденоскопии для оценки наличия и степени варикозного расширения вен пищевода.
•«Золотой стандарт» диагностики цирроза печени –
гистологическое исследование биоптата печени. Биопсия печени возможна при удовлетворительных показателях гемостазиограммы (МНО < 1,3; ПТИ > 60 %; количестве тромбоцитов > 60 млрд/л). Варианты проведения биопсии:
1)чрескожная тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ;
2)лапароскопия с прицельной биопсией.
При общем осмотре на поздних стадиях цирроза печени у мужчин наблюдаются гинекомастия.
Кожные проявления цирроза печени
Телеангиоэктазии (сосудистые звёздочки)
Телеангиоэктазии при циррозе печени имеют в центре возвышение, от которого отходят лучами более мелкие сосуды. Общая площадь «звёздочки» может составлять 1 см2. При диаскопии они полностью исчезают.
Рис. из: Р.Хэгглин. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер с нем. М.Медицина, 1965. – с.580.
Расчёсы при билиарном циррозе печени
На втором пальце – небольшая ксантома.
Ксантомы при первичном билиарном циррозе печени
Типичное
расположение
липидных
отложений: кисти рук, локтевые сгибы (см. след слайд)
Ксантомы при первичном билиарном циррозе печени
Стрелками показаны туберозные ксантомы
Ксантелазмы (желтые, слегка возвышающиеся бляшки, локализующиеся на коже век) часто встречаются при первичном билиарном циррозе.
Геморрагический синдром
Синяки и петехии у пациентов с циррозом печени образуются вследствие де- фицита факторов, участвующих во внешнем механизме активации протром- биназы и тромбоцитопении. После ушибов у них могут возникать гематомы, из-за дефицита Ф IX и фибриногена.
На фото внизу – синяки после вене- пункций. Справа – масса петехий, синяки и экхимоз после ушиба (под повязкой). Пациенту делали пункцию, предполагая, что объёмное кровоизлияние является гематомой.
