Геморрагический синдром при патологии печени и ЖВП
При циррозах печени
Причины:
•недостаточность прокоагулянтов,
•тромбоцитопения вследствие гиперспленизма,
•повышенная проницаемость сосудов.
Клинические проявления такие же, как при гепатите + разрывы варикозно расширенных вен (пищеводно-желудочные и геморроидальные кровотечения).
•У 15% больных циррозом печени острое массивное желудочное кровотечение бывает первым признаком латентно протекающего заболевания.
Геморрагический синдром при патологии печени и ЖВП
Чем больше выражена портальная гипертензия, тем тяжелее печеночная недостаточность, тем чаще и опаснее эти кровотечения.
Прогноз их неблагоприятен у больных с:
•асцитом;
•гипербилирубинемией > 51 (мкмоль/л);
•ПТИ < 40 %,
•альбумином сыворотки < 30 г/л;
•высокой активностью трансаминаз,
•большим объемом кровопотери.
Геморрагический синдром при патологии печени и ЖВП
•Часто первый симптом варикозного кровотечения
– кровавая рвота (свежая кровь или «кофейная гуща»).
•Через несколько часов при обильном кровотечении – мелена.
•При необильном, но продолжительном кровотечении рвоты может не быть, но наблюдается мелена. Обильные кровотечения опасны для жизни больного.
Гепато-ренальный синдром (ГРС) (печеночная нефропатия)
В терминал. стадии цирроза печени развивается у 70-80% б-х
Основной причиной смерти является не почечная недостаточность, а печеночная кома.
Провоцируется остро нарастающей гиповолемией:
кровотечение, рвота, диарея, эвакуация большого количества асцитической жидкости, избыточный диурез при передозировке мочегонных, септицемии.
Развивается наружная кортикальная ишемия вследствие
вазоконстрикции:
•снижается почечный кровоток;
•уменьшается клубочковая фильтрация;
•снижение экскреции Na при сохранении канальцевой реабсорбции.
Лабораторные симптомы печёночной нефропатии:
•олигурия (< 500 мл/сутки);
•↓ Na-урии в ≥10 раз (в N 120 - 200 ммоль/сут);
•↑ креатинина (> 0,2 ммоль/л), мочевины;
•гиперК+емия;
•метаболический ацидоз;
•небольшая протеинурия или совершенно нормальная моча.
Проявления:
•тошнота, рвота,
•клеточная дегидратация (жажда, гипотония, мягкие глазные яблоки, снижение тургора кожи),
•интерстициальная гипергидратация (отек, увеличение асцита),
•ортостатическая гипотония.
Сосудистые симптомы при патологии печени
-обусловлены недостаточностью антитоксической функции.
Клинические проявления:
•образование телеангиоэктазий в виде звездочек с центральным небольшим возвышением расширенного сосуда и массой отходящих от него во все стороны более мелких и тончайших телеангиоэктазий.
Общая площадь «сосудистой звездочки» может достигать 1 см2.
Располагаются они на лице, шее, верхней 1/3 груди, на плечах.
Они безболезненны и не кровоточат.
•пальмарная эритема: яркая краснота тенара и гипотенара, а также подушечек пальцев.
Эти симптомы часто объясняют избытком эстрогенов, но, скорее всего, большее значение имеет избыток серотонина, который также недостаточно разрушается при патологии печени.
Вероятно, серотонин играет роль и в образовании у некоторых больных циррозом печени утолщений ногтевых фаланг пальцев («барабанные
палочки»)
Еще один сосудистый симптом – варикозное расширение вен – уже рассмотрен в синдроме портальной гипертензии.
Печеночная недостаточность
- характеризуется нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы.
•Острая печеночная недостаточность
•Хроническая печеночная недостаточность – 3 стадии:1 стадия - начальная (компенсированная),2 стадия – выраженная (декомпенсированная),3 стадия – терминальная (дистрофическая).
Заканчивается печеночной комой.
Хронический панкреатит (ХП)
– хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы с очаговым
или диффузным поражением паренхимы, изменениями протоковой системы с образованием кист, кальцинатов, фиброзом и нарушением экзокринной и/или эндокринной
(инкреторной) функции поджелудочной железы
Основные этиологические факторы ХП:
•злоупотребление алкоголем,
•алиментарный фактор (переедание),
•токсический в т. ч. лекарственный,
•гиперкальциемия,
•вирусный (паротит),
•наследственная патология (муковисцидоз → секрет повышенной вязкости),
•дефицит «белка панкреатических камней», который стабилизирует панкреатический сок, являющийся насыщенным раствором карбоната Са,
•травмы в анамнезе (тупая травма живота).