Хронический панкреатит

Патогенез:

Этиологический фактор приводит к→ выпадению белковых гранул и → образованию кальцификатов в ткани железы и камней в протоках, → затруднению оттока панкреатического сока, его

загустеванию и → развитию воспаления ткани железы.

возникают рубцовые сужения протоков после многократных воспалений изамещение эпителиальной ткани железы фиброзной тканью.

Фиброзные сдавления нервных окончаний могут служить причиной стойких интенсивных болей.

Классификация хронического панкреатита (Марсельско-Римская):

1. Хронический обструктивный панкреатит (обструкция главного протока) :

•Преобладает болевой синдром,

•иногда развитие желтухи вследствие подпеченочного холестаза.

2. Хронический кальцифицирующий панкреатит (атрофия ткани железы, белковые преципитаты, кальцификаты в протоках, проксимальнее которых возникают расширения протоков и кисты):

•болевой синдромом

•внешнесекреторная недостаточность.

Классификация хронического панкреатита (Марсельско-Римская):

3. Хронический паренхиматозный панкреатит (длительно существующие очаги воспаления в паренхиме железы, фиброз):

•экзокринная (и реже – эндокринная) недостаточность

•нередко – безболевой

Клиника хронического панкреатита

Болевой синдром 80-90%

Синдром экзокринной недостаточности 5- 15%

Синдром панкреатогенного сахарного диабета 3-10%.

Особенности болевого синдрома при хроническом панкреатите

По локализации: под мечевидным отростком;

вэпигастральной области;

влевом и/или правом подреберьях.

По иррадиации: по левой рёберной дуге;

впоясничную область;

вспину;

влевую лопатку, плечо, область сердца;

вправую или левую подвздошную область опоясывающая боль.

По характеру боли: ноющая, жгучая, давящая, схваткообразная.

По интенсивности: тяжесть, дискомфорт, выраженные приступы боли.

Связь с приёмом пищи: обычно в течение 30 минут после еды.

Синдром внешнесекреторной недостаточности

•отчетливо выявляется клинически при утрате экзокринной функции более 90%

Клинические проявления:

абдоминальный дискомфорт: тяжесть в подложечной области;тошнота, рвотапоносы – запоры

урчание, «переливание» в животе, вздутие.

Синдром внешнесекреторной недостаточности

Панкреатический стул:

•кал неоформленный, блестящий, «жирный»,

•не смывается с унитаза,

•серый, зловонный.

Копрологически:

•мышечных волокон с поперечной исчерченностью 10 и более в п/зр,

•капель жира до 100 в п/зр.

Объективные данные

Болевые точки и зоны при панкреатите: 1. Точка Дежардена

(по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной, на 6 см выше пупка), 2. Точка Мейо-Робсона (на границе верхней и средней трети по линии соединяющей пупок с серединой левой рёберной дуги); 3.Точка Губергрица (по линии, соединяющей пупок с левой подмышечной впадиной, на 6 см выше пупка).

Заштрихована – зона Шоффара, симметрична ей – зона Губергрица- Скульского. Ограничены: горизонтальная линия на 6 см выше пупка, срединная линия, биссектрисы угла между срединной и пупочной линией.