Предмет+и+задачи+пропедевтики+внутренних+болезней+_Режим+совместимости_
.pdf
Исследование головы, лица и шеи
Тиреотоксический зоб Экзофтальм, исхудание, зоб 3-й ст., тахикардия низкое диастолическое, высокое пульсовое артериальное давление.
Осмотр шеи. Увеличение щитовидной железы
Экзофтальм при гипертиреозе
Гинекомастия
Гинекомастия в юношеском возрасте – нередкое явление. Обычно она исчезает при половом созревании.
Пациент с апластической анемией, леченный метилтестостероном, на фоне чего появилась выраженная гинекомастия. В ткани молочной железы андрогены способны превращаться в эстрогены.
Осмотр живота. Пупочная грыжа
Карлики
Карликовость (нанизм, микросомия, наносомия) определяется недостаточностью роста для человека соответствующего пола и возраста.
Взрослые считаются карликами при росте <130см у мужчин и <120 см у женщин (БМЭ).
Различают пропорциональный |
|
нанизм (гипофирарный, |
|
микседематозный, |
|
адреногенитальный, |
|
инфантильлный, при |
|
преждевременном половом |
|
созревании) и |
|
непропорциональный (рахитический, |
«Адмирал Том Пус» |
хондродистрофический, при |
|
несовершенном остеогенезе). |
|
Исследование головы, лица и шеи
Укорочение и ограничение подвижности шеи. Синдром Клиппеля-Фейля (сращение тел шейных позвонков в данном случае четырёх). У пациента при нормальных пропорциях головы и туловища подбородок находится на уровне ярёмной вырезки – «шея отсутствует» (см. два следующих слайда). На правом плече имеется избыточное развитие подкожных вен.
Конституция пациента
Два пациента с выраженными конституциональными признаками гиперстеника (слева) и астеника (справа).
Бросаются в глаза и другие симптомы, дающие основание быстро поставить диагноз. Гиперстеник страдает носовыми кровотечениями, он бледен, на красной кайме губ телеангиэктазы – это болезнь Рандю-Ослера; у астеник, напротив, яркая окраска кожи лица и выявляются другие симптомы плеторы.
Типы конституции.
1- астеническая, 2- нормостеническая,
3- гиперстеническая.
Общий осмотр (продолжение)
3.Осмотр «снаружи внутрь»:
•Кожа:
цвет,
рубцы,
влажность и разницу температур – оценивают пальпаторно на симметричных и рядом расположенных участках тела (врач прикасается тыльной стороной кисти попеременно к сравниваемым участкам),
тургор – сопротивление взятию кожи в складку,
эластичность – скорость расправления кожной складки,
наличие сыпей.