Предмет+и+задачи+пропедевтики+внутренних+болезней+_Режим+совместимости_

Цвет кожи и склер

Кожные сыпи.

•Используются методы:

осмотр,

пальпация

Диаскопия - прозрачную бесцветную линейку кладут на исследуемый участок и прижимают. Сосудистые пятна исчезают, петехии остаются.

•Кожные образования разделяют на

пальпируемые и непальпируемые -

условно, поскольку некоторые из них могут быть как теми, так и другими.

Непальпируемые кожные образования

•Пятно (macula) - изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над окружающими тканями и по плотности не отличающемся от здоровых участков кожи.

Пятна могут иметь воспалительную и невоспалительную природу.

Кпятнам относят:

Родимые пятна, nevus (могут также иметь объем и возвышаться над уровнем неизмененной кожи).

Сосудистые родимые пятна «сосудистый невус» -

врожденные сосудистые пятна разного размера. Располагаются на различных участках тела, имеют красный, розовый, синюшный цвет, иногда чуть возвышаются над поверхностью кожи.

Непальпируемые кожные образования

•Телеангиэктазы - это локальное чрезмерное расширение капилляров и других мелких кровеносных сосудов. Телеангиэктазы могут быть пятнистыми, звездчатыми (паукообразными), узелковыми и линейными, последние бывают ветвистыми. Телеангиэктазы очень легко или с некоторым трудом обескровливаются при диаскопии. Линейные телеангиэктазы на коже лица, нижней части грудной клетки, живота, конечностей чаще всего не указывают на патологию внутренних органов. Звездчатые и узелковые телеангиэктазы на коже и слизистых, имеющие неполноценные стенки и поэтому легко повреждающиеся и кровоточащие, являются симптомом чаще всего наследственной патологии (болезнь Рандю-Ослера). Звездчатые телеангиэктазы (центральный широкий сосуд часто в виде узелка возвышается над уровнем окружающей кожи, от него во все стороны расходятся очень тонкие множественные сосуды), располагающиеся на коже лица, плечевого пояса, груди, иногда достигающие площади до 1 см, относятся к симптомам цирроза печени. Подобные телеангиэктазы не кровоточат. Они обусловлены неправильным развитием сосудов под влиянием избытка серотонина.

Непальпируемые кожные образования

•Депигментированные пятна (vitiligo), обычно - аутоиммунная патология, но беспигментные пятна остаются после отрубевидного лишая, которые излечиваются под влиянием солнечного облучения и хорошо видны на фоне загара.

•Геморрагические пятна. К ним относятся петехии, синяки, экхимозы.

(Петехии - кровоизлияния в кожу диаметром не более 2 мм, синяки - участки кожи различного размера, окрашенные кровяным пигментом, которые отцветают в течение недели, экхимозы - поверхностные кровоизлияния с пропитыванием ткани кровью, имеющие объем, но без образования полости). Пурпура - множественная мелкая геморрагическая сыпь на коже и слизистых. Она может быть обусловлена недостатком тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура) или нарушением их функции (тромбоцитопатия), а также патологией микрососудов (васкулитная пурпура). Причиной тромбоцитопатии может быть парапротеинемия (парапротеинемическая пурпура) или криоглобулинемия, при которых одновременно страдает и стенка микрососудов. Петехии при тромбоцитопенической пурпуре являются непальпируемыми образованиями. В отличие от тромбоцитопенической, пурпура при васкулитах часто является пальпируемой сыпью, так как вызвана воспалением стенок сосудов и периваскулярной лейкоцитарной инфильтрацией. Элементы ее, в отличие от тромбоцитопенической пурпуры, часто более 2 мм в диаметре. Свежие высыпания ярко-красные. Они постепенно бледнеют, становятся коричневыми (желто-коричневыми) вследствие гемосидероза и держатся в течение нескольких недель. На этом фоне нередко наблюдаются свежие ярко-красные высыпания.

Непальпируемые кожные образования

•Капиллярит (сосудистые пятна вследствие воспалительных изменений). Кожа над пятнами при капиллярите может быть истончена, наблюдается небольшое шелушение. Капиллярит при системной красной волчанке может захватывать большие площади ладоней и более выражен на мякоти пальцев.

•Пигментно-сосудистые пятна на коже красно-коричневого цвета, которые при диаскопии теряют красный сосудистый компонент и остаются бледно-коричневыми, наблюдаются при пигментной крапивнице (кожном мастоцитозе). Они имеют размер от 1мм² до нескольких миллиметров. Однажды появившись, эти пятна, как правило, увеличиваются в размере и количестве и существуют многие годы. Они часто возвышаются над уровнем окружающей кожи - пятнисто-папулезная сыпь.

Непальпируемые кожные образования

•Розеолы - сосудистые пятнышки, диаметром до 3,5

мм, иногда возвышающиеся над поверхностью кожи

(roseola elevata); исчезают при диаскопии. Большое диагностическое значение имеют при появлении на коже живота на 8-10 день лихорадки, что характерно

для брюшного тифа. Они сохраняются 4-6 дней и исчезают, оставляя после себя чуть

пигментированное пятнышко.

•При ряде заболеваний могут наблюдаться разные элементы сыпей (например, при кори и краснухе -

сыпь пятнисто-папулезная).

Непальпируемые кожные образования

Кожные изменения, не возвышающимся над кожей, но занимающим большую площадь:

•Эритема. Это крупные стойкие красные четко очерченные пятна, не возвышающиеся над поверхностью кожи, обычно без других ее изменений. Причины возникновения эритем очень разнообразны. Эритема может появляться у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым пищевым продуктам, при ряде инфекций, например, роже.

•Ливедо (livedo, livor, латин. синюха; синоним греч. cyanosis,

Энциклопедический словарь медицинских терминов приводит еще один синоним ливедо - кожа мраморная) -патологическое состояние кожи, характеризующееся синевато-фиолетовой ее окраской за счет древовидного рисунка сосудов при пассивной гиперемии. Ливедо может быть обусловлено воздействием высокой или низкой температуры у практически здоровых людей, но некоторые формы ливедо, например, livedo reticularis, могут быть признаком тяжелой патологии, в частности, васкулита при диффузных болезнях соединительной ткани.

Пальпируемые образования на коже

•Узелок (papula) - небольшое, от 2 до 10 мм резко ограниченное плотное образование, несколько возвышающееся над кожей и обусловленное воспали тельным разрастанием верхних слоев дермы. Папулы встречаются при дерматитах, кори, красном плоском лишае, псориазе и ряде др. заболеваниях.

•Узел (nodus) - резко отграниченное и выступающее над поверхностью кожи образование округлой формы и достаточно больших размеров (2-4 см и более), исходящее из глубоких слоев дермы, подкожной жировой клетчатки. Невоспалительные узлы могут наблюдаться при новообразованиях кожи и подкожной клетчатки: фиброме кожи, липоме, гемобластозах. Воспалительные узлы могут быть при узловатой эритеме, панникулите. Болезненные узлы при панникулите чаще локализуются на конечностях. Они постепенно спаиваются с кожей, которая приобретает багрово-красный цвет. В дальнейшем развивается рубцовая атрофия жировой ткани.

Пальпируемые образования на коже

•Папиллома и бородавка - это доброкачественные образования кожи, преимущественно вирусной этиологии, развивающиеся из поверхностных слоев кожи.

•Бляшка - плоское, размером более 5 мм образование, более плотное, чем окружающая кожа. Часто возвышается над уровнем неизмененной кожи. К бляшкам можно отнести элементы сенильного кератоза (желтоватые или коричневые образования, возвышающиеся над кожей, имеющие сальный или бархатистый вид). Возникают в пожилом и старческом возрасте. В виде бляшек также могут быть кожные лейкемиды (кроме этого, они могут быть в виде узелков и узлов). Лейкемиды имеют красноватый, красно-коричневый, синюшнокрасный цвет.

•Фолликулярный гиперкератоз - мелкая пальпируемая сыпь,

располагающаяся чаще на задне-наружной поверхности плеч. Обусловлена утолщением в области волосяного фолликула. Может быть вызвана гиповитаминозом А.