Предмет+и+задачи+пропедевтики+внутренних+болезней+_Режим+совместимости_

Определение медицинского возраста, значение для диагностики

4. Возраст больного необходимо учитывать также в

связи с тем, что он оказывает существенное влияние

на течение заболевания и прогноз /исходы/:

•в молодом возрасте заболевания большей частью

протекают бурно, прогноз же хороший;

•в старческом - реакция организма вялая, и те

заболевания, которые в молодом возрасте заканчиваются выздоровлением, например, пневмония, у старых людей нередко являются причиной смерти.

Определение медицинского возраста, значение для диагностики

5.Наконец, в определенные возрастные периоды происходят резкие сдвиги, как в соматической, так и в нервно-психической сфере:

•а) период полового созревания /пубертатный период/ - от 14 - 15 лет до 18 - 20 лет - характеризуется повышенной заболеваемостью, но относительно малой смертностью;

•б) период полового увядания /климактерический период/ - от 40 - 45 лет до 50 лет отмечается склонностью к сердечнососудистым, обменными и психическими заболеваниями /появляются функциональные нарушения вазомоторного, эндокринно-нервного и психического характера/.

•в) Период старения - от 65 лет до 70 лет - в этот период трудно отделить чисто возрастные явления изнашивания от симптомов определенного заболевания, в частности атеросклероза.

Определение медицинского возраста, значение для диагностики

6. Соответствие пола и возраста паспортным данным

врач определяет уже при расспросе больного, в

истории болезней фиксирует отклонения, если они выявлены, например:

•«больной выглядит старше своих лет» или

•«больной выглядит младше своих лет» или

•«медицинский возраст соответствует метрическому».

Критерии оценки общего состояния

•Вполне удовлетворительное или хорошее у лиц,

которые обращаются лишь за медицинским

переосвидетельствованием, не предъявляя никаких

жалоб.

•Удовлетворительное, если пациент ходит,

самостоятельно полностью обслуживает себя,

несмотря на ряд жалоб.

•Средней тяжести, когда больной предпочитает положение в постели, но может при необходимости сесть, спустить ноги, самостоятельно принимать пищу.

•Тяжелое, если больной постельный, нуждается в кормлении и постоянном обслуживающем персонале.

•Иногда выделяют еще крайне тяжелое состояние, когда

больной совершенно беспомощен.

Общий осмотр (продолжение)

2. Осмотр по частям тела:

•Голова, лицо, шея, щит. железа, грудная клетка, молочные (грудные) железы, живот, таз, конечности.

Сопоставив размеры частей тела вертикальный,

переднее-задний и поперечный размеры грудной

клетки, соотношение роста и массы тела, врач делает

вывод:

о телосложении: правильное или неправильное

и если телосложение правильное - о конституции:

•гиперстеник

•нормостеник

•астеник

Осмотр по частям тела. Микроцефалия.

Лицо пациента

Избыточное отложение жира и яркий красно-синюшный цвет лица у пациента с гиперкортицизмом – «лунообразное лицо».

Naevus flammeus (синонимы «портвейный невус», «винное пятно»), ограниченный областью иннервации первой ветви тройничного нерва, может быть единственной аномалией, но иногда наблюдается в составе синдрома Стерджа-Вебера: невус, внутримозговой кальциноз, эпилепсия, может быть врождённая глаукома, другие аномалии.

Naevus flammeus часто располагается на шее на уровне роста волос, наследуется доминантно – «монгольское пятно».

Лицо пациента

Пациент прооперирован в детстве по поводу двусторонней заячьей губы.

Выражение лица спокойное безразличное.

Экзофтальм, выражение испуга.

Напряжены мышцы лица и шеи, недоверчивый взгляд.

Уши

Множественные тофусы на ушной раковине. Увидев такие изменения, можно уверенно думать о подагре, требуется только биохимическое подтверждение увеличения в сыворотке крови уровня мочевой кислоты.

Кожа над тофусами может истончаться и полностью разрушаться. Из дефектов кожи выделяется белая аморфная масса. Моноурат натрия в отличие от других уратов имеет белый цвет.

Изменение ушной раковины этого пациента напоминает подагрическое, однако эта деформация является лишь малой аномалией.