Ответы на экзамен 2

1.Общая методика клинического исследования больного (расспрос, общий осмотр)

1.Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука.

Медицинская этика и деонтология представляют собой особенности медицинской деятельности, основанной на взаимном доверии больного и медицинского работника, которому больной добровольно вверяет свое здоровье, а иногда и жизнь.

Медицинская этика как часть общей этики рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства.

Медицинская этика охватывает и определенные нормы поведения медицинского работника в быту, его культуру, человеколюбие, физическую и моральную чистоплотность и т. д. В целом можно сказать, что этика

— это внешнее проявление внутреннего содержания человека.

Под медицинской деонтологией понимают принципы поведения медицинских работников, направленные на максимальное повышение пользы лечения и устранение последствий неполноценной медицинской работы. Деонтология является частью медицинской этики, медицинской морали. Однако в настоящее время новейшие достижения медицинской науки и техники заставляют несколько с другой точки зрения рассматривать традиционные нормы медицинской деонтологии. Былой принцип "врач-больной" заменяется новым "врач— прибор—больной", а потребность больного в чутком и внимательном отношении медицинского работника, в его добром слове, вселяющем надежду, не уменьшилась, а еще более увеличилась.

2.Деонтологические и этические принципы расспроса пациента.

На врачебном приеме или обходе врач должен проявить участие к больному, подробно расспросить его о характере жалоб, начале и развитии заболевания, не отвлекаться во время врачебного приема на телефонные звонки, посторонние занятия и разговоры.

Больной тогда будет свободней себя чувствовать и больше расскажет врачу о своем заболевании и себе.

Составив представление о характере заболевания на основе клинических данных и результатах обследования, врач должен успокоить больного, поднять его дух, сообщить о появляющихся благоприятных признаках и в то же время не останавливаться на тяжелых неблагоприятных симптомах.

В некоторых случаях полезно сравнить данное заболевание с другим более тяжелым м на основании этого сравнения заставить больного поверить, что его болезнь не является такой тяжелой.

Иногда полезно переключить внимание больного с одного симптома на другой, отсутствующий в данном случае, это заставляет больного несколько отвлечься от постоянных мыслей о своих ощущениях.

Для самого успеха лечения врач должен ободрять больного обнадеживать выздоровлением.

Вместе с тем задача врача не в том, чтобы умолить серьезность заболевания а в том чтобы во всех случаях убедить больного в реальной возможности излечения, своей беседой принести утешение, рассеять отчаяние.

В разговоре с больными или коллегами у постели больного врач должен избегать применения непонятных для больного слов и медицинских терминов, которые могут быть превратно, в негативном плане им истолкованы.

3. Значение истории болезни как медицинского, научного, юридического документа.

Последовательное и целеустремленное обследование больного по определенной, заранее намеченной схеме способствует более быстрому и более полному получению сведений, необходимых для построения диагноза и плана лечебно-профилактических мероприятий. Все данные обследованного больного, наблюдение за течением заболевания, применяемое лечение и его эффективность заносятся в историю болезни, которая является обязательной формой официальной медицинской документации.

История болезни научно обосновывает врачебный диагноз заболевания, является одним из основных показателей уровня лечебно-профилактической работы больницы, квалификации врача и его отношения к выполняемой работе. Одновременно она является и юридическим документом. Правильное ведение истории болезни вырабатывает навыки по системному обследованию больного, способствует дальнейшему совершенствованию врачебного мышления.

Исследуя больного и заполняя историю болезни, врач может дополнительно осветить те или иные вопросы, не предусмотренные схемой, которые будут способствовать пополнению сведений о больном и более быстрому и точному распознаванию заболевания. Наряду с этим следует стремиться, чтобы в историю болезни не заносились те данные о больном, которые ни прямо, ни косвенно не могут быть использованы в диагностических и лечебно-профилактических целях.

4. Врачебная этика. Юридические и моральные аспекты.

Деонтология — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали.

Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежное умирание пациента. Цель деонтологии — сохранение нравственности и борьба со стрессовыми факторами в медицине в целом.

Деонтология включает в себя:

1.Вопросы соблюдения врачебной тайны

2.Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3.Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

4.Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

5.Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации:

интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;

интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;

вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;

врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.

5.Доля допустимой информации о болезни при беседе с пациентом, его родственниками и другими людьми.

Врач обладает правом не сообщать пациенту о состоянии его здоровья. Если врачу известно о тяжелом, смертельном заболевании лица, он не обязан немедленно и по собственной инициативе сообщать об этом каждому больному. Но в использовании этого права врач ограничен.

Во-первых, если больной сознательно требует сказать ему правду, врач должен это сделать. Согласно ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан "каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, методах лечения, связанном с ними риске, вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения".

Во-вторых, не должно быть сокрытия сведений от пациентов и в том случае, если это влечет за собой нарушение интересов других лиц.

Однако следует отметить, что даже если врач скрывает информацию от пациента, невзирая на указанные ограничения, это не всегда является злоупотреблением правом. При возникновении подобной ситуации необходимо учитывать цели совершения поступка и характер заболевания пациента. Представляется, что правомерными действия врача можно считать только при соблюдении одновременно трех следующих условий:

o сокрытие информации от пациента совершается с целью освобождения его от моральных страданий;

o касается смертельного заболевания;

oэто заболевание не ставит под угрозу здоровье других людей.

6.Этические вопросы расспроса и осмотра больного.

Всвязи с тем, что общение врача с больным может стать источником страха, раздражения, психоневроза, следует избегать в присутствии пациента употребления терминов и выражений, которые могут быть неправильно истолкованы или способны испугать больного. Важна правильная, адекватная оценка психологии больного, его интелдекта, степени информированности. Целесообразно уточнять внутреннюю картину болезни, т.е. собственную оценку больным своего состояния, серьёзности ситуации и тех или иных проявлений болезни. В случае переоценки их тяжести или искажённых представлений необходимы беседы врача с больным и даже психотерапия.

Вцелом психологический контакт врача с больным очень важен для эффективного ведения лечебного процесса. Тон беседы не должен быть откровенно поучительным, менторским. Желательно обращение к больному по имени и отчеству. Следует выянить обстоятельства, травмирующие психику и, наоборот, имеющие благоприятное психологическое влияние на больного. Всегда важно найти тему для беседы, позволяющую установить с пациентом должный контакт. Не следует вступать в спор, ведущий к возникновению антагонизма и выводящий из равновесия обоих собеседников.

Изучение каждого пациента — безусловно, клиническое исследование, и в нём одинаково активно участвуют и врач, и больной.

На всех этапах обследования пациента весьма определённо проявляется большой спектр этических проблем, хотя многие из них решаются легче (особенно на ранних этапах общения с больным), если культура общения, внешний облик врача, его манера обслдования не вызывают у больного негативного отношения.

Очень часто этические проблемы возникают при необходимости использования инструментальных, в частности инвазивных, методов исследования, а также при выборе того или другого способа лечения. Это связано с тем, что даже применение неинвазивных, например рентгеноконтрастных, методов исследования может сопровождаться осложнениями. А при использовании более сложных методов (бронхография, катетеризация, различные эндоскопические исследования) тяжесть (например, разрыв и перфорация стенки

органа, кровотечения, эмболия, остановка сердца) и/или частота осложнений увеличиваются, хотя и не превышают 0,2— 0,3%.

Особенно трудна ситуация, когда врачу необходимо решить вопрос о применении диагностических процедур, сопровождающихся травмой органа. Например, при биопсии печени весьма реален риск таких осложнений, как кровотечение, подкапсульная гематома, пневмоторакс, перитонит, плевральный шок, повреждение жёлчного протока.

7. Что такое семиотика (семиология)? Понятие о симптоме, синдроме, нозологии.

Семиология – это наука о симптомах, механизмах их развития и значения для диагноза.

Симптом — один отдельный признак, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного.

Симптомы:

1)главные (назвал сам больной);

2)второстепенные (выявляет врач, больной их сам не называет);

3)специфические (для пневмонии: хрипы влажные, мелкопузырчатые в определенном месте лёгких);

4)патогномоничные (самые ценные. Сразу указывают на болезнь).

Синдром – это группа симптомов, объединенные 1 патогенезом.

Нозологическая форма – это конкретное заболевание, которое имеет 1 этиологию, определенный патогенез, присущую только ей клинико-анатомичную картину и стандарт ответа на лечение.

8. Какие сведения, в какой последовательности должны включаться в историю настоящего заболевания.

1.С какого времени пациент считает себя больным, с чем связывает возникновение болезни (физическое, умственное переутомление, переохлаждение, интоксикации, инфекции, психические травмы, нарушение режима сна, питания и др.)?

2.Первые симптомы болезни (с обязательной детализацией всех выявленных симптомов и вновь проявляющихся симптомов в хронологической последовательности). Пытался ли лечиться самостоятельно?

3.Через какое время после начала заболевания обратился за медицинской помощью? Оказанная помощь и эффект.

4.Подробно в хронологической последовательности выявить динамик симптомов (с их детализацией), предположительные причины улучшений и ухудшений.

5.Результаты проводившихся диагностических мероприятий, установленный диагноз, лечение и его результаты (нужно использовать медицинскую документацию: справки, заключения по результатам исследований, амбулаторные карты и др.)

6.Мотивы госпитализации (уточнение диагноза, отсутствие эффекта от лечения на догоспитальном этапе, обострение болезни, невозможность соответствующего обследования и/или лечения амбулаторного и/или в других медицинских учреждениях).

7.Сведения о пребывании на больничном листе по данному заболеванию за последние 12 мес. (экспертный анамнез).

В процессе расспроса врач обращает внимание на отношение больного к болезни, лечебным мероприятиям, отношение к манипуляциям, процедурам, его переживания в связи с болезнью.

9. Цель и методика дополнительного расспроса.

Этот раздел является дополнением к основным жалобам. Врач активно выявляет наличие или отсутствие жалоб, часто встречающихся при поражении определенных органов и систем (не повторяя симптомов, выявленных в предыдущих разделах расспроса).

Дополнительный расспрос позволяет более полно дополнить симптомы основного заболевания, не предъявленные в разделе «основные жалобы», выявить симптомы сопутствующей патологии, может привести к изменению диагностической мысли врача и способствует установлению правильного диагноза.

Порядок:

1.Изменение самочувствия в течение заболевания, жалобы общего плана.

2.Жалобы, типичные для патологии нервной системы и органов чувств.

3.Жалобы, типичные для поражения кожи.

4.Жалобы, характерные для патологии опорно-двигательного аппарата.

5.Жалобы, типичные для поражения органов дыхания.

6.Жалобы, типичные для патологии сердечно-сосудистой системы.

7.Жалобы, типичные для патологии органов пищеварения.

8.Жалобы, типичные для поражения мочевыделительной системы.

10.Что такое главные и дополнительные жалобы? Методика расспроса.

Различают основные (главные) и второстепенные жалобы. К основным относятся жалобы, которые связаны с заболеванием, приведшие больного к врачу. Второстепенными называются жалобы, не связанные с основным заболеванием (обусловленные другой болезнью, которая в данный момент не играет основной или ведущей роли). На первое место следует поставить главные жалобы, которые наиболее специфичны (информативны) для диагностики основного заболевания.

К методике расспроса относятся: паспортная часть, жалобы и доп.расспрос.

Паспортная часть:

1.Фамилия, имя отчество.

2.Дата рождения, возраст.

3.Пол.

4.Национальность.

5.Место работы, занимаемая должность или пенсионер, инвалидность – есть или нет.

6.Домашний адрес больного, телефон домашний, рабочий.

7.Фамилия, имя, отчество, адрес ближайших родственников, их телефоны.

8.Дата поступления в клинику, время поступления (часы и минуты).

9.Диагноз направившего лечебного учреждения или врача СМП.

ЖАЛОБЫ:

Рекомендуется задать вопрос «Что Вас беспокоит?» или «На что Вы жалуетесь?». Все названные больным жалобы называются основными, и все они должны быть детализированы.

Например, для боли существенными признаками являются: локализация, иррадиация, с чем связано возникновение боли, характер, интенсивность (степень индивидуальной переносимости), продолжительность, чем сопровождается боль, что уменьшает или купирует боль, динамика в течение суток. Пример описания боли: Беспокоят боли в правом подреберье, тупые, с иррадиацией в эпигастральную область иногда под правую лопатку средней интенсивности, боли усиливаются через 1,5-2 часа после жирной, острой, жареной пищи, уменьшаются через 30-40 мин. после приема но-шпы, баралгина.

Жалобы больного должны быть подвергнуты критической оценке и обработаны стилистически.

Схема дополнительного расспроса с детализацией наиболее часто встречающихся жалоб.

1.Жалобы общего плана, встречающиеся при патологии многих систем:

изменение самочувствия,

изменение работоспособности,

изменение массы тела за время болезни,

изменение температуры – уровень повышения, характер лихорадки, длительность, сопровождалась ли ознобами, повышенной потливостью, время появления, эффективность лечения.

2.Жалобы характерные для патологии нервной системы и органов чувств:

головная боль – локализация, продолжительность, периодичность, сопутствующие признаки, чем снимается,

головокружение – условия появления, характер, сопутствующие признаки,

шум в голове,

сон – глубина, продолжительность, характер сновидений,

изменения настроения, отношений с окружающими, появление галлюцинаций, бредовых и навязчивых идей,

внимание, память на настоящие и прошлые события,

обмороки – частота, обстоятельства возникновения,

нарушение походки,

приливы жара,

слабость в конечностях, дрожание, судороги,

нарушения кожной чувствительности – гипестезии, парестезии, гиперестезии,

нарушение слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса,

сухость во рту, ощущение песка в глазах.

3.Жалобы, характерные для поражения кожи: кожные сыпи – где возникают, характер высыпаний, с чем связаны, зуд.

4.Жалобы, характерные для патологии опорно-двигательного аппарата:

боли и скованность в мышцах, суставах, позвоночнике,

неспособность полностью одеться без каких-либо затруднений,

трудности при подъёме и спуске по лестнице.

5.Жалобы, типичные для патологии органов дыхания:

свободно ли носовое дыхание, выделения из носа, их количество, характер (слизистые, гнойные, водянистые), запах, частота насморка, сухость, царапанье в горле, охриплость голоса, затруднения и боль при глотании,

кашель – сухой, с мокротой, время появления кашля (утром, вечером, ночью, постоянный), частота, условия появления (связь с положением больного, каким именно, связь с движением, выходом на улицу), количество в течение суток, мокрота – в какое время суток больше отходит, цвет и запах мокроты, консистенция (вязкая, жидкая, неоднородная – делится на слои после стояния в посуде), характер (серозная, слизистая, гнойная, кровянистая, смешанная), наличие примесей,

кровохарканье – частота, интенсивность, цвет крови (алая, темная), количество, как отделяется (прожилки, сгустки),

боли в грудной клетке – локализация, иррадиация, связь с дыханием, физическим напряжением, кашлем, наклоном туловища в больную или здоровую сторону, характер (острая, тупая, ноющая, колющая и др.), что помогает,

одышка – постоянная или приступообразная (приступы удушья), когда возникает (в покое, при физическом напряжении, ходьбе, разговоре, зависимость от положения в постели), характер: экспираторная, инспираторная, смешанная, ощущение нехватки воздуха без затруднения акта вдоха и

выдоха (гипоксемическая или гиперкапническая).

При наличии приступов удушья – время и обстоятельства появления, связь с физической нагрузкой, различными запахами, длительность, сопровождающие явления (кашель: сухой, влажный) хрипы (свистящие, клокочущие, дистанционные), положение больного в момент приступа, эффект от лечения, какого.

6.Жалобы, типичные для патологии сердечно-сосудистой системы:

одышка (детализация см. выше),

боли в области сердца - постоянные или приступообразные, локализация боли (загрудинные, в области верхушечного толчка, в прекардиальной области), интенсивность, продолжительность, чем сопровождаются (ощущением страха, тоски, слабостью, холодным потом, головокружением), частота, обстоятельства появления (при напряжении, волнении, во время сна), поведение и положение больного во время приступов, что оказывает эффект,

ощущение перебоев (замирания) в работе сердца, сердцебиений (постоянные или приступами, длительность, причины появления (при физическом напряжении в покое, при перемене положения тела, волнении),

отеки – локализация, степень выраженности, время появления (к вечеру, утром),

ощущение пульсации – в каких частях тела, чем вызывается, снимается,

признаки недостаточности кровоснабжения конечностей (слабость, перемежающаяся хромота, ощущение «мертвого» пальца), чем вызываются, чем купируются.

7.Жалобы, типичные для патологии системы пищеварения и гепато-билиарной системы:

аппетит – нормальный, повышенный, пониженный, извращения аппетита, отвращение к пище (какой?);

сухость во рту, жажда, привкус (кислый, горький, металлический), слюнотечение,

глотание (свободное, затрудненное, болезненное); при приёме какой пищи возникает затруднение глотания: вязкой, твердой, жидкой;

отрыжка – кислая, горькая, пустая, съеденной пищей, тухлыми яйцами;

изжога – связь с приемом пищи, что облегчает изжогу;

тошнота – зависимость от времени приема и характера пищи;

рвота – натощак, после приема пищи (сразу или через определенный промежуток времени, независимо от приема пищи, характер рвотных масс (пищей, съеденной накануне, желчью, с примесью свежей крови, «кофейной гущей» и т.п.), запах (неприятный, гнилостный, кислый, без запаха);

боли и тяжесть в животе – локализация, продолжительность, иррадиация, отношение к приему пищи (до или после еды, через сколько времени, голодные, ночные боли), не уменьшаются ли после приема пищи, рвоты, связь с характером пищи (острая, жирная, грубая), с актом дефекации, характер боли (острая, тупая, ноющая), длительность (постоянные, приступообразные, постепенно нарастающие), не появлялась ли после приступа боли желтуха;

вздутие живота;

стул – регулярный, нерегулярный самостоятельный, после клизмы, слабительных; запоры – продолжительность задержки стула; поносы – с чем связаны, сколько раз в сутки, бывают ли ложные позывы, тенезмы; характер каловых масс (жидкие водянистые, типа «овечьего кала», «рисового отвара» и т.п.), цвет, запах, примеси (слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, гельминты); кровотечения из заднего прохода, геморроидальные узлы, выпадение прямой кишки, жжение, зуд, боли в области заднего прохода,

изменение отхождения газов (повышенное при бродильной диспепсии, полное отсутствие в сочетании с болью и вздутием при непроходимости).

8.Жалобы, часто встречающиеся при поражении системы мочеотделения:

частота мочеиспускания, количество мочи в сутки,

обязательное ночное мочеиспускание, сколько раз,

резь, жжение, боли при мочеиспускании,

наличие непроизвольного мочеиспускания,

затруднения при мочеиспускании,

изменения цвета мочи (попросить пациента сравнить его с цветом окружающих предметов),

наличие крови в моче (цвет «мясных помоев», сгустками, «червячками»);

боли в поясничных областях, их характер (острые, тупые, постоянные, приступообразные и т.п.), иррадиация, связь с мочеиспусканием.

11.Какие вопросы по системе мочеотделения надо задать больному при дополнительном расспросе?

частота мочеиспускания, количество мочи в сутки,

обязательное ночное мочеиспускание, сколько раз,

резь, жжение, боли при мочеиспускании.

наличие непроизвольного мочеиспускания.

затруднения при мочеиспускании,

изменения цвета мочи (сравнить с цветом окружающих предметов).

наличие крови в моче (цвет «мясных помоев», сгустками, «червячками»);

боли в поясничных областях, их характер (острые, тупые, постоянные, приступообразные и т.п.), иррадиация, связь с мочеиспускание.

12.Какие вопросы и в какой последовательности включаются в anamnesis vitae?

1. Где, когда, в какой семье родился, каким по счету ребенком?

Возраст, здоровье родителей при рождении ребенка, продолжительность жизни и состояние здоровья родителей, братьев, сестер и других родственников (особое внимание обратить на туберкулез, новообразования,

заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем, нарушения обмена веществ, геморрагические диатезы, сифилис, СПИД, алкоголизм и психические заболевания).

2.При подозрении на наследственное заболевание необходимо на основе семейного анамнеза составить схему родословной. Родные, двоюродные и т.д. братья и сестры в каждом поколении располагаются в схеме в одном горизонтальном ряду слева направо. Внутри поколения каждый член обозначается арабской цифрой. Римской цифрой, поставленной слева, обозначается последовательность поколений. Значки, обозначающие родственников с тем же заболеванием, что и у пробанда, на схеме помечаются особыми знаками. Родословная обязательно включает сведения об интересующем врача заболевании по обеим родительским линиям пробанда.

3.Схема родословной позволяет определить тип наследования:

аутосомно-доминантый с полной проявляемостью мутантного гена – наблюдается прямая передача болезни от отца или матери детям;

аутосомно-рецессивный – гетерозиготное носительство гена не приводит к возникновению болезни, заболевание наблюдается только у гомозиготных представителей;

сцепленный с Х хромосомой – мутантный ген находится на Х хромосоме. При доминантном наследовании заболевание может проявляться у мужчин и женщин, при рецессивном – только у мужчин.

4.В каких условиях провел детство, как рос и развивался, в каком возрасте начал учится, сколько окончил классов общеобразовательной школы, дальнейшее образование (техникум, колледж, институт, академия и др.)?

5.Трудовой анамнез: когда, в качестве кого начал работать, характер и условия труда, профессиональные вредности, последующие изменения места работы (жительства), отметить, если они связаны с болезнью. Условия труда описываются подробно: работа в помещении, на открытом воздухе, продолжительность рабочего дня, перерывов, эмоциональные и физические перегрузки, температура в помещении, ее колебания, сквозняки, сырость и др.

Был ли на военной службе: где, когда, в течение какого срока, в качестве кого, участвовал ли в боевых операциях, были ли ранения, травмы, контузии?

6. Перенесенные в прошлом и имеющиеся в настоящее время заболевания, как инфекционные, так и неинфекционные, операции, ранения, контузии, травмы, нервные и психические расстройства. Кратко описать течение хронических заболеваний, время последнего обострения и результаты последнего обследования. Лечение сопутствующих заболеваний. Было ли переливание компонентов крови, реакции, осложнения при трансфузиях; лечение глюкокортикостероидами (если это не указано в истории настоящего заболевания)? Были ли в анамнезе венерические заболевания, вирусные гепатиты, туберкулез

7.Аллергологический анамнез. Аллергические заболевания и аллергические реакции – на пищевые продукты, введение сывороток, медикаментов, укусы насекомых (эритема, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок) в семье (у отца, матери, братьев, сестер, бабушек и дедушек) и у пациента в прошлом и настоящем:

сезонность обострений заболевания (весна, осень, зима, лето);

влияние погоды и физических факторов (переохлаждение, перегревание и т.п.);

связь с простудными заболеваниями (бронхиты, ангина, синуситы);

где и когда чаще всего возникают приступы или ухудшение самочувствия (днем, ночью, дома, на работе, в поле и др.).

8.Половая и семейная жизнь. У женщин: менструации, их цикличность, объем (обильные, скудные, нормальные), болезненность. Когда была последняя менструация? Если месячные прекратились, в каком возрасте? Течение менопаузы.

Количество беременностей у больной, родов, абортов, выкидышей. Сколько было детей, сколько их в настоящее время, их возраст и здоровье (эти данные при подозрении на наследственное заболевание включаются в семейный анамнез), здоровье мужа (жены) в настоящее время?

9.Бытовые условия: бюджет семьи, жилищные условия, характер отопления. Характер и качество питания.

10.Привычные интоксикации: табакокурение – сколько сигарет (папирос) в день, в течение какого времени. Употребление алкогольных напитков: количество алкоголя (что именно употребляет) в день, неделю, месяц, длительность употребления. Употребление наркотических веществ: способ, дозы, продолжительность. Токсикомании.

11.Эпидемиологический анамнез (при подозрении на инфекционное заболевание):

был ли контакт с инфекционными больными, не соприкасался ли с длительно лихорадящими больными,

контакт с животными или трупами павших животных,

не подвергался ли укусам насекомых: клещей, вшей, комаров – где, когда,

наличие в жилище грызунов, насекомых, домашних животных, характер контакта с ними,

возможности инфицирования в связи с профессией, водопользованием, питанием и пр.,

был ли в последние месяцы в отъезде, где, когда, как долго,

не приезжал ли кто-либо в семью больного в последние месяцы, откуда,соблюдение правил личной гигиены (подробно),

профилактические прививки: какие, где, когда, кратность.

13. Деонтологические и этические принципы расспроса и осмотра пациента

Всвязи с тем, что общение врача с больным может стать источником страха, раздражения, психоневроза, следует избегать в присутствии пациента употребления терминов и выражений, которые могут быть неправильно истолкованы или способны испугать больного. Важна правильная, адекватная оценка психологии больного, его интелдекта, степени информированности. Целесообразно уточнять внутреннюю картину болезни, т.е. собственную оценку больным своего состояния, серьёзности ситуации и тех или иных проявлений болезни. В случае переоценки их тяжести или искажённых представлений необходимы беседы врача с больным и даже психотерапия.

Вцелом психологический контакт врача с больным очень важен для эффективного ведения лечебного процесса. Тон беседы не должен быть откровенно поучительным, менторским. Желательно обращение к больному по имени и отчеству. Следует выянить обстоятельства, травмирующие психику и, наоборот, имеющие благоприятное психологическое влияние на больного. Всегда важно найти тему для беседы, позволяющую установить с пациентом должный контакт. Не следует вступать в спор, ведущий к возникновению антагонизма и выводящий из равновесия обоих собеседников.

Изучение каждого пациента — безусловно, клиническое исследование, и в нём одинаково активно участвуют и врач, и больной.

На всех этапах обследования пациента весьма определённо проявляется большой спектр этических проблем, хотя многие из них решаются легче (особенно на ранних этапах общения с больным), если культура общения, внешний облик врача, его манера обслдования не вызывают у больного негативного отношения.