Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет»

Около 37 % всех обращений в поликлиники связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Динамичный ритм жизни с нарушением режима приёма пищи, а также неправильным питанием (перекусы «на бегу», «фаст-фуд», злоупотребление газированными напитками, кофе, алкоголем…)

Основные симптомы заболеваний пищевода

1. Дисфагия – затруднение глотания или затруднённое прохождение пищи при глотании.

В отличие от ротоглоточной (орофарингеальной, высокой), при пищеводной (низкой) дисфагии больной «глотает хорошо» (пища не скапливается во рту, но задерживается в пищеводе, вызывая дискомфорт за грудиной, а также срыгивание).

Вызывают как заболевания самого пищевода (эзофагиты, опухоли, кандидоз, ахалазия кардии, системная склеродермия), так и сдавление пищевода извне (опухоли, воспалительные инфильтраты или абсцессы средостения, зоб, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), а также пограничные психические расстройства (невроз навязчивых состояний, истерия).

Симптомы пищеводной регургитации (рефлюкса, обратного заброса)

2.Срыгивание - отрыжка небольшого количества

задерживающейся в пищеводе непереваренной пищи или слизи. Непроизвольный акт, без предшествующей тошноты, без силовых сокращений мышц брюшного пресса.

3.Пищеводная рвота – ретроградный заброс большого объема

содержимого пищевода в ротовую полость вследствие антиперистальтического сокращения всего пищевода или его сегментарных спазмов. Пища скапливается над суженным отделом пищевода, а затем антиперистальтическими движениями мышечной оболочки пищевода выталкивается наружу. Характерно:

возникает без предшествующей тошноты; ей предшествует ощущение задержки пищи за грудиной (загрудинный дискомфорт в виде ощущения давления, распирания или переполнения, иногда «кола за грудиной»;

рвотные массы содержат непереваренную неизмененную пищу, нет соляной кислоты и пепсина.

Причины пищеводной регургитации: дискинезия пищевода, дистальный стеноз, ахалазия кардии, эзофагеальные рубцовые стриктуры (пептические, ожоговые), дивертикулы пищевода, рак пищевода.

4. Изжога – ощущение жжения за грудиной или в подложечной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод, реже – раздражением слизистой пищевода полуразложившейся или химически агрессивной (кислой, острой) пищей.

5. Боли – постоянные или приступообразные загрудинные боли, появляются или усиливаются при глотании.

Иногда могут иррадиировать (в плечо, шею, левую половину грудной клетки), при спазме пищевода боли купируются приёмом нитроглицерина, что заставляет дифференцировать их с приступом коронарогенной стенокардии.

6.Неприятный запах изо рта (foetor ex ore) – тухлый, гнилостный запах изо рта обусловлен разложением (гниением) тканей (опухоль пищевода) или длительно находящейся пищи в пищеводе (из-за образования сероводорода) при дивертикулах пищевода, ахалазии кардии, стенозах пищевода.

7.Слюнотечение – вследствие пищеводно-слюнного рефлекса при эзофагитах, рубцовых сужениях, раковом

стенозе. Раздражение рецепторов пищевода вызывает рефлекторную

вагус-опосредованную гиперфункцию слюнных желез. Имеет значение также нарушение пассажа слюны по пищеводу.

8.Кровотечение – вследствие распада опухоли, травматического повреждения или язвы слизистой пищевода, из варикозно расширенных вен.

9. Отрыжка – внезапный выход через рот скопившегося в желудке (реже в пищеводе) воздуха или содержимого желудка. Обусловлена сокращением мускулатуры желудка (реже пищевода) на фоне расслабления нижнего пищеводного сфинктера. В отличие от желудочной рвоты, не сопровождается тошнотой, не требует участия мышц передней брюшной стенки.

Привкус отрыгиваемых масс может быть различным: кислый – при повышенной секреторной функции желудка, «прогорклого сливочного масла» – при сниженной

секреторной функции желудка в сочетании с замедленной эвакуацией содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку,

горький – при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе.

Синдромы поражения пищевода

1. Желудочно-пищеводный рефлюкс (лежит в основе

развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, протекающей без или с наличием рефлюкс-эзофагита).

Refluo (лат.) – течь назад. Затекание содержимого из одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному.

В данном случае – затекание кислого содержимого желудка в пищевод вследствие расслабления (недостаточности) кардиального отдела пищевода (нижнего пищеводного сфинктера) – chalasia cardiae (греч.).

Темпы развития и выраженность морфологических изменений слизистой дистальной отдела пищевода (катаральный или эрозивно-язвенный эзофагит, замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим однослойным с формированием пищевода Барретта) зависит от частоты эпизодов рефлюкса, от химической агрессивности рефлюктата и продолжительности его воздействия на слизистую пищевода, а также от наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (выпячивание части желудка в полость грудной клетки способствует развитию морфологических изменений слизистой дистального

отдела пищевода).

Характерные (ведущие) симптомы: изжога и/или отрыжка.

Редкие симптомы: срыгивание, непостоянная дисфагия, слюнотечение, одинофагия (боль при глотании), жгучая загрудинная боль, хронический кашель (особенно в ночные и ранние утренние часы) – рефлюкс-кашель, хроническая охриплость (рефлюкс-ларингит), поражение твердых тканей зубов (истончение эмали зубов, рефлюкс- кариес).

Характерно, что перечисленные симптомы появляются или усиливаются при нарушении диеты (переедание, газированные напитки, алкоголь, кофе, кислая и острая пища, фруктовые соки, цитрусовые, свежая выпечка, жир, шоколад); наклонах туловища и горизонтальным положением (особенно сразу после еды); физических упражнениях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления; приёме препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (антагонисты кальция, нитраты).

Характерно, что перечисленные симптомы устраняются или уменьшаются на фоне применения ингибиторов протонной помпы и антацидов, снижающих агрессивность рефлюктата.

Симптомы, выявляемые с помощью дополнительных методов исследования.

Эзофагоскопия: зияющая кардия (недостаточность нижнего пищеводного сфинктера), заброс желудочного содержимого в пищевод, гиперемия и рыхлость слизистой дистального отдела пищевода, эрозивно-язвенные дефекты слизистой нижней части пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При исследовании биоптата слизистой дистального отдела пищевода: гистологические признаки эзофагита и/или метаплазии эпителия.

24-часовая рН-метрия пищевода позволяет оценить количество и общую продолжительность эпизодов рефлюкса за сутки (в норме в нижней части пищевода рН 6,0 – 5,0; при рефлюксе снижается ниже 4,0 и может достигать 1,0).

пищеводная манометрия позволяет выявить снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера (при рефлюксе давление составляет 1/3 от нормального).

При рентгеноскопическом исследовании с барием возможна визуализация гастроэзофагеального рефлюкса, а также выявление грыж пищеводного отверстия диафрагмы.