Предмет+и+задачи+пропедевтики+внутренних+болезней+_Режим+совместимости_

Общий осмотр (продолжение)

•Исследование глубжележащих тканей – костно-

мышечной системы, или опорно-двигательного

аппарата.

•Об этом подробно будет сказано на одной из следующих лекций. Сейчас задачей является лишь

оценка видимой асимметрии тела и его частей и антропометрических показателей.

•Мышцы (степень развития, пропорциональность, симметричность, тонус, сила).

•Кости и суставы в т.ч. позвоночника (форма,

симметричность, подвижность, болезненность

Сколиоз.

Осмотр суставов. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

(R-грамма кистей, ревматоидные узелки)

Ложный сустав

Вопросы общего осмотра, заслуживающие отдельного обсуждения

•Нет совпадения проведения осмотра и схемы записи в

истории болезни (врач начинает осмотр при первой встрече с больным, еще до расспроса пациента, «осмотр

в целом» сочетается, переплетается с «осмотром по

частям тела»).

•Осмотр сочетается с пальпацией и измерениями (антропометрией). Рост измеряется ростомером.

Пациент касается вертикальной планки 4-мя точками: пятками, крестцом, грудным отделом позвоночника и затылком. Голова находится в таком положении, чтобы

нижний край глазницы и верхний край козелка уха были на одной горизонтальной линии.

•Телосложение правильное, если отсутствуют видимые,

бросающиеся в глаза асиметрии, непропорционально

развитие отдельных частей тела, патологические искривления позвоночника и т.д. Абсолютно «симметричных» людей нет.

Общий осмотр (термины)

•Брахицефалия – короткоголовость (большой поперечный размер, слабое развитие продольного размера).

•Долихоцефалия – длинноголовость (преобладание продольного диаметра).

•Грудь – передняя часть грудной клетки.

•Розеола – мелкие розоватые пятнышки на коже.

•Папула – плотный, выдающийся над кожей узелок.

•Пустула – гнойный узелок.

•Везикула – пузырек.

•Ветилиго – депигментированное пятнышко на коже.

•Лейкодерма – белые пятнышки на коже, чаще на слизистых.

•Лентиго – плоское пигментированное пятно.

•Macula - пятнышко, papula – узелок. Определяется скользящей пальпацией без давления. Узелки ощущаются как небольшое уплотнение, пятнышки не ощущаются.

•Отличие точечных кровоизлияний (petechia) от мелких сосудистых расширений (телеангиэктазия). Придавить кончиком пальца кожу через несколько секунд убрать палец. Телеангиэктазии исчезнут от давления и появятся вновь. Лучше использовать диаскопию. Прозрачную бесцветную линейку кладут на исследуемый участок и прижимают. Сосудистые пятна исчезают, петехии остаются.