Предмет+и+задачи+пропедевтики+внутренних+болезней+_Режим+совместимости_

Осмотр больного

•Осмотр больного – метод исследования, заключающийся в осмотре тела пациента в покое и движении и на основании полученных данных врач делает вывод о норме или патологии.

•При правильном проведении осмотра врач может получить много ценных диагностических признаков.

Этические вопросы осмотра

Осмотр больного предполагает:

•необходимость обнажения тела пациента (можно по

частям),

•прикосновение врача к пациенту, т. е. вторжение в

индивидуальное поле больного,

•В силу разных обстоятельств (внешних факторов,

характерологических особенностей, религиозных догм

и т. д.) больной может стесняться осмотра или даже отказаться от него. Решить эту проблему помогает только профессионализм врача. Для установления

контакта с больным важно правильно задать первый

вопрос : «Могу ли я Вас осмотреть?», чтобы у больного появилось ощущение лично принятого

решения.

Этические вопросы осмотра

•Осмотр должен производиться беспристрастно, без

выражения врачом каких-либо эмоций (тем более

чувства брезгливости). Больной должен видеть

только профессиональный интерес врача. При

этом надо уважать личность больного и относиться к нему не как к бездушному экспонату.

•Осмотр лучше проводить без свидетелей, даже без

других медицинских работников. Но в реальной жизни нередко осмотр больного проводится во время обходов в больших палатах, и даже в этой ситуации

опытный врач найдет выход из затруднительной

ситуации.

Условия проведения общего осмотра больного

•хорошее освещение, нужное направление светового потока (прямое и боковое освещение).

•условия комфорта (соответствие температуры,

влажности).

•сухие, чистые, теплые руки, так как используется пальпация.

•знание анатомических областей тела, топографических линий, проекции внутренних органов на поверхность тела, техники исследования.

•больной должен быть осмотрен полностью

(раздевать частями). Пример, постъинекционный ягодичный абсцесс

Инструменты: ростомер, весы, мед. термометры,

тазомер, угломер, линейка, сантиметр.

Положение больного - зависит от состояния и

характера болезни. Положение врача – удобное.

План общего осмотра

•До осмотра врача средний мед.персонал измеряет

температуру тела, рост, массу, площадь поверхности

тела. Эти параметры вносит в температурный лист.

•Врач проводит общий осмотр, используя разные

виды пальпации, по стандартному плану:

1.Осмотр в целом

2.Осмотр по частям тела

3.Осмотр«снаружи внутрь».

Общий осмотр

1.Осмотр в целом:

соответствие внешнего вида больного паспортным данным (полу и возрасту),

общее состояние,

сознание,

положение,

походка и осанка.

Определение медицинского возраста, значение для диагностики

1. Определение медицинского возраста имеет немаловажное значение, например к судебно-медицинской практике. К врачу могут обратиться с просьбой определить возраст в связи с утратой документов. При этом учитывается, что кожа с возрастом теряет эластичность, становится сухой, шероховатой, морщинистой появляется пигментация, ороговение:

•В возрасте около 20 лет уже появляются лобные и носогубные морщины, около 25 лет - у наружного угла век, к 30 годам - под глазами, в 35 - на шее, около 55 - в области щек, подбородка, вокруг губ.

•На кистях рук до 55 лет кожа, взятая в складку, быстро и хорошо расправляется, в 60 лет она расправляется уже медленно, а в 65 самостоятельно уже не расправляется. Зубы с возрастом стираются на режущей поверхности, темнеют, выпадают.

•Роговица глаз к 60 годам начинает терять прозрачность, по краям появляется белесоватость /arcus senilis/, а к 70 годам старческая дуга уже отчетливо выражена.

Определение медицинского возраста, значение для диагностики

2. Медицинский возраст не всегда соответствует метрическому:

•Встречаются вечно юные субъекты, с другой стороны - преждевременно состарившиеся.

•Моложе своих лет выглядят больные с повышением функции щитовидной железы - обычно худощавые, стройные, с нежной розовой кожей, блеском в глазах, подвижные, эмоциональные.

•К преждевременному старению приводят микседема, злокачественные опухоли и некоторые длительные тяжелые заболевания.

Определение медицинского возраста, значение для диагностики

3. Определение возраста важно и потому, что каждому

возрасту свойственны определенные заболевания.

•Существуют группа детских болезней, которые изучаются в группе педиатрии; с другой стороны -

геронтолология - наука о болезнях пожилого и

старческого возраста /75 лет и более/.

•В молодом возрасте часто болеют ревматизмом,

острым нефритом, легочным туберкулезом.

•В зрелом возрасте организм наиболее устойчив,

меньше всего подвержен заболеваниям.

Возрастные группы

•Детский возраст - до 11 -12 лет.

•Подростковый - от 12 - 13 лет до 15 -16 лет.

•Юношеский -16 -17 лет до 20 - 21 лет.

•Молодой - от 21 - 22 лет до 29 лет.

•Зрелый - от 33 лет до 44 лет.

•Средний - от 45 лет до 59 лет.

•Пожилой - от 60 лет до 74 лет.

•Старый - от 75 лет до 89 лет.

•Долгожители - от 90 и более.