Предмет+и+задачи+пропедевтики+внутренних+болезней+_Режим+совместимости_

Изменение ногтевых пластин

Форма ногтей- «часовые стекла»

ПСОРИАЗ

Вынужденное положение при тяжёлой сердечной недостаточности, отёки

Отёки

Для определения отёков в той области тела, где нет плотной основы для давления, можно взять кожу в складку, подержать 15-20 с и убрать пальцы. При подкожном отёке остаются ямки, а при отёке только дермы

– отпечатки папиллярного рисунка пальцев врача.

Пальпация при общем осмотре

•для:

•- определения разницы температур симметричных и радом расположенных участков тела. Врач прикасается тыльной стороной кисти попеременно к сравниваемым участкам.

•- определение отека – если под кожей имеются плотные ткани, врач производит давление мякотью пальца на несколько секунд

иубирает его. От давления остается ямка (стопа, голень, крестец, подвздошные кости). При определении на бедре и особенно на животе надо взять кожу в складку между пальцами

ина несколько секунд сдавить. Когда врач уберет пальцы и кожная складка расправиться, от пальцев при наличии отеков останутся ямки на коже.

•- эластичность кожи – скорость расправления кожной складки (тургор – сопротивление взятию кожи в складку).

•- пальпация щитовидной железы и молочных желез.

•- пальпация лимфатических узлов

Пальпация лимфоузлов

У практически здоровых взрослых людей пальпируются

лимфоузлы:

•Подчелюстные (1-3, d≤0,5 см)

•Подмышечные (1-3, лентовидные до 2 см, мягкие,

плотные овальные ≤ 0,5 см)

•Паховые (вдоль пупартовой связки 1-5, плотные до 2 см макс или в бедренном треугольнике).

Редко пальпируются: шейные.

Не пальпируются практически никогда: над- и

подключичные, подколенные, локтевые.

Все пальпируемые узлы у здоровых - безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Пальпация производится скольжением кончиками пальцев вместе с кожей по подлежащим плотным тканям (кости, мышцы, апоневроз). Лимфоузлы, расположенные на шее под кивательной мышцей, пальпируются в складке тканей.

Пальпация лимфоузлов

Левая рука всегда придерживает голову или шею со стороны, противоположной пальпируемым лимфоузлам. При пальпации поднижнечелюстных и подподбородочного узлов большой палец лежит на челюсти сверху, при пальпации ярёмного узла большим пальцем (фото слева внизу) 2-4-й пальцы находятся на шее сзади. Пальпирующие пальцы делают скользящие движения.

При пальпации над- и подключичных узлов пальцы скользят вместе с кожей вдоль ключицы

Пальпация лимфоузлов

При пальпации подмышечных лимфоузлов пациент слегка отводит руку, врач помещает пальцы вертикально в глубину подмышечной впадины.