Предмет+и+задачи+пропедевтики+внутренних+болезней+_Режим+совместимости_
.pdfПредмет и задачи пропедевтики внутренних болезней.
Вопросы медицинской этики и деонтологии в работе врача.
Схема истории болезни. Расспрос и общий осмотр больного. Скрининговое обследование опорно-
двигательного аппарата
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Пропедевтика -
с греческого – предварительное обучение.
Пропедевтика внутренних болезней – введение в
медицину.
Задачи пропедевтики внутренних болезней:
1.Изучение симптомов болезни - Семиотика Семиология – наука о признаках заболевания,
механизмах развития, диагностическом значении. Симптом – признак болезни, полученный любым способом.
По значению для диагностики - симптомы:
•неспецифические (повышение температуры).
•специфические (влажные хрипы в легких при пневмонии).
•патогномоничные – наблюдаются только при одном заболевании, стойкие, имеют абсолютное диагностическое значение (опухолевые клетки в биоптате узла, органа).
2. Обучение методам обследования больного:
• -расспрос
• -физические (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
• -лабораторные и инструментальные.
3. Овладение основами диагностики важнейших внутренних заболеваний, то есть овладеть методологией диагностического процесса.
Научиться:
•выявлять симптомы заболевания,
•уяснить их физиологические механизмы,
•объединять их в синдромы или симптомокомплексы
•проводить дифференциальную диагностику и доказывать их принадлежность к той или иной нозологической форме.
•Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом (геморрагический синдром при ИТП – синяки, петехии, кровотечения спонтанные).
•Симптомокомплекс – синоним синдрома.
Входит группа симптомов (одышка, цианоз, отеки, увеличение печени – сердечная недостаточность).
•Нозологическая форма – конкретное заболевание, имеющее свою причину (этиологию), механизм развития (патогенез), присущую только ей, клинико-анатомическую картину и стандартный ответ на терапию.
Вопросы деонтологии и
врачебной этики
Особенности врачебной деятельности , основанной на взаимном доверии больного и врача породили нормы
поведения и отношение врача к своим обязанностям – врачебную деонтологию, которая
рассматривает вопросы гражданского,
профессионального, а также морального
(нравственного) долга врача.
Условия выполнения профессионального долга:
•профессиональное мастерство и непрерывное его
совершенствование,
•личная организованность и рациональная организация труда,
•четкое ведение медицинской документации.
С.П. Боткин считал, что профессиональный долг может считаться выполненным, если врач способен своими словами и действиями предупреждать болезни, правильно диагностировать и лечить, облегчать страдания больного.
Вопросы деонтологии и врачебной этики
Нравственный долг – это соблюдение этических
(моральных) норм поведения врача. Медицинская этика
определяет уважительные, доверительные взаимоотношения врача, больного и его родственников. Большое значение в этом плане
придается общей культуре врача, его внешнему виду.
Врач должен вызывать доверие у больного, пользоваться авторитетом у пациентов.
•Необходимо правильно относиться к врачебным ошибкам. Разбор их возможен только в
профессиональном кругу. Недопустимо обсуждение
врачебных ошибок с больными, т.к. это может у них
подорвать веру в медицину вообще.
Вопросы деонтологии и врачебной этики
Многие вопросы, имеющие моральные аспекты
перешли в правовое поле и закреплены законодательно (см. Федеральный закон от 21
ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"):
отношение к смерти (эвтаназия – способствование смерти)
Статья 45 «Об основ…» запрещает эвтаназию, т.е.
удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими – либо действиями или средствами, в
том числе прекращением искусственных мер по
поддержанию жизни. Лицо, побуждающее больного к
эвтаназии или осуществляющее ее, несет уголовную
ответственность в соответствии с законодательством
РФ.
В Голландии и некоторых штатах США эвтаназия
разрешена.
Вопросы деонтологии и врачебной этики
Врачебная тайна (статья 13 «Об основ…»)
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей (кроме особых случаев).
Вопросы деонтологии и врачебной этики
Право гражданина на информацию о состоянии здоровья (статья 22 «Об основ…»).
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии
своего здоровья, включая сведения о результатах
обследования, наличии заболевания, его диагнозе и
прогнозе, методах лечения и связанном с ними риске. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом. Гражданин имеет право непосредственно знакомится с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья. По требованию гражданина ему предоставляются копии этих медицинских документов.
Вопросы деонтологии и врачебной этики
Согласие на медицинское вмешательство (статья 20 «Об основах…»).
Условием медицинского вмешательства является
информированное добровольное согласие гражданина.
Разговор с больным (сбор анамнеза), исследование
физическими методами и т.д. являются вариантами
«Медицинского вмешательства», и могут
осуществляться лицами, имеющими соответствующее
образование и сертификат специалиста. Гражданин
имеет право отказаться от медицинского вмешательства (статья 20, часть 3 «Об основах…») или требовать его прекращения, кроме особых случаев предусмотренных статьей 20, часть 9.