85. Понятие об узи почек, сканировании и радиоизотопной ренографии.

. Ультразвуковое исследование (УЗИ) в современных условиях практически вытеснило почти все рентгенологические методики. Оно позволяет с большой точностью оценить форму и размеры почек, толщину почечной паренхимы, чашечно-лоханочную систему, мочевой пузырь, предстательную железу, наличие конкрементов. Метод не представляет даже малейшего риска для исследуемого, не требует предварительной подготовки пациента. Почки – бобовидной формы, длинник/поперечник соотносятся как 2:1. Размеры почек в норме: 5-6 см поперечник и 10-12 см – длинник, паренхима толщиной 14-20 мм, эхогенность однородная, достаточная по толщине, обычная, ЧЛС не расширена.

Сканирование почек 

 

Для определения расположения, размеров, формы, а также определения очаговых изменений применяется сканирование почек

Для изучения функционального состояния почек применяется ренография. Это метод, при котором внутривенно вводится индикатор - гиппуран, меченный 131I, его количество колеблется от 370 до 9 250 Бк (от 0,01 до 0,25 мкКи) на килограмм массы тела  обследуемого. В силу быстрого выведения из организма препарата, доза облучения органа, подвергающегося наибольшему воздействию, очень мала. Она составляет приблизительно 4 мДж/кг (0,4 бэр).

 

Метод основывается на наружной регистрации уровня радиоактивности 131I над областью почек при помощи радиоциркулографической установки. 

 

Чаще всего при проведении ренографии пациент находится в положении сидя, исключение составляют тяжелобольные и дети, в этом случае обследование может проходить лежа. Датчики помещаются со спины на уровне почек. После этого  датчики также ставят также в области сердца и мочевого пузыря. Препарат вводят внутривенно быстро. Вся процедура длится около 20-30 мин.

 

Главное показание к проведению радиоизотопной ренографии -  необходимость оценить очистительную способность канальцевого аппарата почек и уродинамику верхних отделов мочевых путей.  Также, радиоизотопная ренография - это важный метод первичного обследования пациентов с подозрением на патологические изменения в мочевой системе.

Гломерулонефрит: двухсторонний процесс, при остром нефрите – отечность паренхимы почек, снижение ее эхогенности и утолщение (до 25 мм и более), смазанные контуры почек, а при хроническом процессе паренхима истощена, с неровными контурами.

Острый пиелонефрит: отечность и утолщение паренхимы, значительное расширение ЧЛС.

Хронический пиелонефрит: неравномерность, нечеткость контуров почек, возможно истончение паренхимы, диффузное уплотнение ЧЛС.

Мочекаменная болезнь: эхоскопически определяются эхопозитивные структуры (белые на мониторе), как правило в ЧЛС, дающие за собой теневую дорожку (эффект отражения УЗ или его поглощение).

Кисты почек: определяется жидкостное (эхонегативное), как правило правильной круглой формы образования с четкими контурами.

Опухоли почек: эхоскопически определяется тканевое образование неправильной формы с неровными контурами, иногда с наличием жидкостных участков (при их распаде).

Сморщивание почек: паренхима истончена, размеры уменьшены более чем на 1/3.

Аномалии развития почек: удвоение почек, в структуре ЧЛС паренхимоподобный тяж, делящий почку пополам. Иногда можно проследить две лоханки, два мочеточника. Может быть подковообразная почка.

Дистопия почек: может быть тазовая, подвздошная дистопия.

8.Экскреторная и ретроградная пиелография.

Антеградная (чрескожная) пиелография – контрастное вещество вводят непосредственно в почечную лоханку через иглу №22. Позволяет надежно выявить места обструкции почечной лоханки и мочеточника.

Ретроградная пиелография – контрастное вещество вводят непосредственно в мочеточник или почечную лоханку через мочеточниковый катетер при цистоскопии.