18. Механизм возникновения и диагностическое значение патологического бронхиального дыхания, его виды

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

Оно возникает в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель. При этом возникают турбулентные потоки воздуха (завихрения). Это дыхание в норме выслушивается над гортанью и трахеей в области рукоятки грудины и межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков. При бронхиальном дыхании выдох более громкий и продолжительный, его звук напоминает звук «х». В норме бронхиальное дыхание не проводится на грудную стенку, так как здоровая легочная ткань гасит эти колебания. Если это дыхание начинает проводиться на грудную стенку, то его называют патологическим бронхиальным дыханием. Это бывает при синдроме уплотнения легкого (при крупозной пневмонии во II стадию, инфаркте доли легкого, компрессионном ателектазе, очаговом пневмосклерозе, раке легкого). Возникает это из-за того, что легочная ткань уплотняется, становится безвоздушной, везикулярное дыхание исчезает и поэтому на поверхность грудной стенки начинает проводиться бронхиальное дыхание.

Патологическое бронхиальное дыхание в зависимости от степени уплотнения, размеров очага и его расположения может менять силу и тембр звука. Выделяют тихое и громкое бронхиальное дыхание. При больших очагах поражения (целая доля) наблюдается более громкое и высокое по тембру дыхание. Если очаг небольшой и находится в глубине, то может выслушиваться тихое и низкое по тембру бронхиальное дыхание. В таких же случаях вместо тихого бронхиального дыхания может выслушиваться смешанное или везикулобронхиальное дыхание. При этом вдох носит черты везикулярного дыхания, а выдох бронхиального. Это бывает при очаговой пневмонии, очаговом туберкулезе легких.

Амфорическое дыхание – Возникает оно при наличии в легком гладкостенной воздухосодержащей полости (абсцесс легких после вскрытия, туберкулезная каверна), сообщающейся с бронхом. Оно выслушивается в обе фазы дыхания и напоминает гулкий звук, возникающий при вдувании воздуха в пустой сосуд. Возникает это дыхание из-за явлений резонанса в патологической полости. Заметим, что для возникновения амфо-рического дыхания диаметр полости должен быть не менее 5 см.

Металлическое дыхание – это разновидность бронхиального дыхания, которая возникает при открытом пневмотораксе. Оно очень громкое, высокого тембра и напоминает звук при ударе по металлу. Такое же дыхание может быть при больших, гладкостенных, поверхностно расположенных полостях в легких.

Стенотическое дыхание наблюдается при сужении гортани или трахеи (опухоль, инородное тело в гортани, отек гортани). Выслушивается оно в месте сужения, но может быть слышно и без стетоскопа, на расстоянии от больного (стридорозное дыхание). Это стонущее дыхание с резко удлиненным вдохом. Одновременно оно поверхностное из-за малого поступления воздуха в легкие.

механизм возникновения и диагностическое значение сухих и влажных хрипов, крепитации, шума трения плевры.

По тембру и месту образования:

 Высокие (дискантовые, свистящие) сухие хрипы (ronchi sibilantes) – в мелких бронхах

 Низкие (басовые, гудящие, жужжащие) сухие хрипы (ronchi sonori) – в крупных бронхах

По распространенности:

 Разлитые (диффузные) сухие хрипы – при бронхите, бронхиальной астме

 Локальные сухие хрипы – при бронхогенном раке

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ:

Бронхиты при скоплении жидкого экссудата

 Бронхоэктазии

 Абсцесс легкого после прорыва в бронх с жидким содержимым в полости

 Легочное кровотечение

 Застой крови в легких при сердечной недостаточности (в бронхах скапливается

транссудат)

Возможность возникновения как в фазе вдоха, так и на выдохе (обычно в фазе вдоха несколько громче, так как больше скорость движения воздуха)  Разнородные звуки (напоминают лопание воздушных пузырьков)  Значительное непостоянство хрипов, исчезающих или изменяющихся после откашливания

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ:

У пожилых людей после долгого лежания на спине (уменьшено количество сурфактанта)  Крупозная пневмония  в I стадию (стадия прилива) – crepitatio indux  в III стадию (стадия разрешения) – crepitatio redux  Альвеолит  Начальные стадии отека легких

Выслушивается только на высоте вдоха  Однородный звук, напоминающий взрыв. Похож на звук, получающийся при трении волос над ухом  Не изменяются после кашля Выслушивается в обе фазы дыхания – во время вдоха и выдоха  Напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги. Может быть и грубым (после перенесенного экссудативного плеврита), и нежным (при обезвоживании МИ)  Лучше выслушивается в нижнебоковых отделах (наиболее выражены дыхательные движения легких)  Выслушивается ближе к поверхности грудной клетки  Усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку  Не изменяется после покашливания  Выслушивается при имитации дыхательных движений