29. Синдром обтурационного ателектаза

При этом синдроме наблюдается спадение лёгочной ткани в результате частичной или полной закупорки крупного бронха опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, инородным телом.

Патоморфология: при полной закупорке бронха, воздух в лёгкие не поступает, лёгочная ткань – плотная. При частичной закупорке бронха, лёгочная ткань уплотнена, но содержит небольшое количество воздуха.

Жалобы: выраженная одышка, кашель, боль в грудной клетке.

Общий осмотр: бледность кожных покровов, умеренный цианоз.

Осмотр грудной клетки: при длительной закупорке наблюдается западение «больной» половины грудной клетки (спавшаяся лёгочная ткань занимает меньше места), тахипное, отставание «больной» половины при глубоком дыхании.

Пальпация: некоторая ригидность «поражённой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено при частичной закупорке бронха, резко ослаблено или совсем не проводится при полной закупорке приводящего бронха (нет условий для проведения воздуха).

Перкуссия: при неполной закупорке бронха притуплённо-тимпанический звук, при полной закупорке – абсолютно тупой звук.

Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное или совсем не выслушивается. Бронхофония резко ослаблена или совсем не проводится.

Рентгенологически: гомогенная тень в области ателектаза. Сердце и крупные сосуды перетянуты в «больную» сторону.

Исследование крови и мокроты: особых изменений не будет.

30.Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.

Сухой плеврит – реактивное воспаление париетальной и висцеральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность.

Причины: туберкулез, пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого

Жалобы: интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле. Может быть сухой кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, потливость.

Осмотр: вынужденное положение - на больном боку, частое поверхностное дыхание, отставание пораженной половины в акте дыхания; голосовое дрожание не изменено без утолщения плевральных листков, ослаблено на больной стороне при утолщении плевральных листков

Перкуссия: сравнительная перкуссия – звук ясный легочный без утолщения плевральных листков, притупленный при утолщении плевральных листков; топографическая перкуссия - уменьшение подвижности края легкого на стороне поражения.

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания из-за меньшего участия пораженного легкого в акте дыхания, шум трения плевры. Бронхофония не изменена.

Анализ крови: повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

31.Синдром нарушения бронхиальной непроходимости.

Причины:

- бронхиальная астма

- острый / хронический обструктивный (с нарушением вентиляции бронхов) бронхит

При бронхиальной астме возникает пазм мелких бронхов, к которому в дальнейшем присоединяются гиперсекреция и отек слизистой оболочки. При хрониеском обструктивном бронхите еще добавляются необратимые изменения: стеноз, деформация просвета бронхов, фибропластические изменения бронхиальной стенки. При бронхиолите наблюдается выраженное сужение мелких бронхов даже без бронхоспазма (за счет воспалительного отека стенки бронхов).

3 степени тяжести:

- легкая: воздух проходит по суженному бронху с развитием гиповентиляции участка легочной ткани, просвет бронха закрыт на 1/3

- среднетяжелая: диаметр бронха закрыт примерно на 2/3, поэтому при вдохе, когда бронх способен активно расширяться, воздух попадает в легкие, а при выдохе, когда бронх суживается, его просвет почти полностью закрывается и воздух не может выйти из пораженного участка легкого

- тяжелая: просвет бронха закрывается полностью, при этом развивается ателектаз

Жалобы: одышка экспираторного характера, кашель с трудно отхаркиваемой, вязкой мокротой, не приносящий облегчения больному.

Общий осмотр: цианоз (особенно в области носогубного треугольника), «барабанные палочки» (изменение концевых фаланг).

Осмотр грудной клетки: тахипное, при длительной бронхообструкции – грудная клетка бочкообразная (эмфизематозная), дыхательные движения уменьшены в объёме.

Пальпация: грудная клетка несколько расширена, голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии – легочный звк с коробочным оттенком, при хроническом течении – коробочный звук. При топографической перкуссии – опущение нижних границ легких и уменьшение подвижности нижнего края легких

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, может быть местами жесткое дыхание; сухие свистящие хрипы лучше выслушиваемые на выдохе. Бронхофония ослаблена.

Рентген: повышение прозрачности лёгочной ткани при острой форме заболевания, при хронической форме заболевания характерны признаки эмфиземы (опущение нижних границ, повышение прозрачности легочной ткани, низкое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности)

Спирография:

- выраженное снижение экспираторной форсированной жизненной емкости легких (ЭФЖЕЛ), исследуемой по методу Вотчала-Тиффно (в норме ЭФЖЕЛ около 85% от ЖЕЛ);

- снижением объема форсированного выдоха за первую секунду после глубокого вдоха (в норме не менее 70% ЖЕЛ).

Исследование крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, может быть эозинофилия, лимфоцитоз. Исследование мокроты: мокрота слизистая, слизисто-гнойная, содержит небольшое количество лейкоцитов, эозинофилов