25.Синдром эмфиземы легких

Поражение лёгких, характеризующееся снижением эластических свойств лёгочной ткани, нарушением структуры альвеолярных стенок, перерастяжение альвеол

Среди факторов, способствующих развитию эмфиземы лёгких:

- частый кашель (например, при хроническом бронхите);

- хроническая обструкция бронхов (бронхиальная астма);

- генетические факторы (дефицит а,-антитрипсина);

- механическое растяжение альвеол вследствие повышенной нагрузки на выдохе (классическая эмфизема лёгких у певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах);

- вдыхание некоторых вредных веществ или пыли;

-курение;

-пожилой возраст больного.

Симптомы:

Ж а л о б ы. При хронической эмфиземе развивается одышка, имеющая преимущественно экспираторный характер.

О с м о т р. Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрастирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса.

П а л ь п а ц и я. Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон.

П е р к у с с и я. Над всей поверхностью легких - коробочный перкуторный звук. Верхушки легких расположены выше, чем в норме, нижняя граница опущена, подвижность легочного края: нижняя граница опущена, верхняя- приподнята

А у с к у л ь т а ц и я. Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Данные рентгенологического исследования: повышение прозрачности легочной ткани , расширение межреберных промежутков, высокое стояние верхушек легких, низкое положение диафрагмы. снижается жизненная емкость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показатели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощность вдоха).

Синдром эмфиземы является ведущим при следующих заболеваниях: ХОБЛ, бронхиальной астмой, первичная (вызванная дефицитом альфа-1-антитрипсина) эмфизема, старческая.эмфизема.

26.Синдром уплотнения легочной ткани.

Под уплотнением легочной ткани понимается появление в легком различных по величине безвоздушных участков, как воспалительной, так и невоспалительной природы. Потеря воздушности за счет воспаления наблюдается при пневмонии. В зависимости от величины пораженной части уплотнение легочной ткани может быть очаговым (несколько долек) и долевым.

Ж а л о б ы. Значительная часть легкого не участвует в дыхании, поэтому развивается острая дыхательная недостаточность, характеризующаяся инспираторной одышкой, соответствующей обширности поражения.

О с м о т р. Возможно наличие диффузного цианоза. Отмечается снижение подвижности пораженной стороны грудной клетки при дыхании.

П а л ь п а ц и я. В стадии разгара голосовое дрожание над пораженной долей усилено.

П е р к у с с и я. В начале процесса, в стадии прилива, когда происходит отек и инфильтрация легочной ткани, но доля еще сохраняет воздушность, над ней определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук.

В стадии разгара (собственно уплотнения) перкуторный звук становится тупым. В это время в зависимости от локализации процесса (верхняя или нижняя доля). Уменьшается подвижность легочного края.

В стадии разрешения, когда происходит рассасывание экссудата и восстановление воздушности легкого, вновь определяется притупленно-тимпанический звук, переходящий по мере выздоровления больного в ясный легочный.

А у с к у л ь т а ц и я.

В период разгара, когда формируется однородная зона уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого, выслушивается бронхиальное дыхание. Определяется положительная бронхофония.

Ателектаз (уплотнение легочной ткани невоспалительной природы) - это спадение легкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы.

По происхождению ателектаз бывает компрессионным (сдавление легкого скоплением жидкости или воздуха в плевральной полости, большой опухолью или увеличенными лимфатическими узлами), обтурационным . (закрытие просвета бронха изнутри опухолью, скоплением мокроты).

Ж а л о б ы. При полном ателектазе и выключении из дыхания значительной части легкого развивается дыхательная недостаточность, и больные жалуются на одышку.

О с м о т р. Данные осмотра зависят от величины спавшегося участка легкого. При значительной величине ателектаза пораженная сторона может быть уменьшена в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки втянуты, сужены.

П а л ь п а ц и я. При полном ателектазе голосовое дрожание не определяется. При неполном, когда бронхиальная проходимость частично сохранена, может отмечаться его усиление (зона компрессионного ателектаза над уровнем жидкости в плевральной полости).

П е р к у с с и я. Над зоной полного ателектаза определяется тупой перкуторный звук, а при неполном - притупленно-тимпанический. Топографическая перкуссия выявляет изменение границ и ограничение подвижности нижнего легочного края.

А у с к у л ь т а ц и я 0. При полном ателектазе дыхание резко ослаблено или вовсе не прослушивается, а при частично сохраненной проходимости бронха выслушивается ослабленное бронхиальное дыхание.

Диагностика ателектаза. Синдром диагностируется на основании появления тупого (или притупленного) перкуторного звука, отсутствия голосового дрожания, ослабления (или отсутствия) дыхания и бронхофонии.