17.Механизм возникновения и диагностическое значение ослабленного и усиленного везикулярн6ого дыхания

Аускультация легких Это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной клетке в связи с нормальной или патологической работой органов

ПРАВИЛА АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ

1. В помещении должно быть тихо и тепло.

2. Легкие выслушивают в вертикальном положении больного (стоя или сидя), только при тяжелом состоянии больного можно выслушивать в лежачем положении.

3. Аускультация легких, так же как и перкуссия должна быть сравнительной.

4. Выслушивание легких, в отличие от перкуссии, проводится не по топографическим линиям, а по областям, начиная с надключичных областей (область верхушек легких), затем область больших грудных мышц и нижнелатеральные отделы передней поверхности грудной клетки

5. В каждой области аускультацию проводят «гнездным методом», т.е. трубку ставят не менее чем в 2-3 точках, так как оценить аускультативную картину в одной точке невозможно, затем точно так же проводят аускультацию на симметричном участке противоположной стороны.

6. Вначале анализируют основные дыхательные шумы, при этом дыхание больного должено быть ровным через нос и средней глубины.

7. Затем просят больного дышать глубоко и через рот, при этом лучше выявляются побочные дыхательные шумы. С этой же целью, при необходимости, просят больного покашлять, быстро и резко выдохнуть.

ИЗМЕНЕНИЕ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщении грудной стенки (ожирении).

Физиологическое усиление везикулярного дыхания отмечается у людей астенического телосложения со слабо развитыми мышцами и подкожно-жировой клетчаткой, а также при физической нагрузке. У детей в связи с высокой эластичностью легочной ткани и тонкой грудной стенкой выслушивается более резкое и громкое везикулярное дыхание. Оно называется пуэрильным (лат. puer- мальчик). При этом усиливается и вдох и выдох.

При патологии везикулярное дыхание может изменяться одновременно в обоих легких, либо в одном легком, либо на ограниченном участке.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания бывает:

Появление жидкости или воздуха в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс, пневмоторакс); массивное утолщение плевральных листков

 Недостаточное расширение легких при вдохе (боль в грудной клетке, окостенение хрящей ребер, высокое стояние диафрагмы)

 При затруднении прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и крупные бронхи (опухоль, суживающая просвет гортани, трахеи или бронха; отек слизистой гортани и крупных бронхов)

Уменьшение эластичности легких, уменьшение количества функционирующих альвеол (эмфизема легких)

 Набухание альвеолярных стенок при воспалении (крупозная пневмония в I и III стадии, отек легких при сердечной недостаточности)

 Обтурационный ателектаз

 Большая полость в легких, заполненная жидкостью

Патологическое усиление ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ (жесткое дыхание)

 1. Гипервентиляция легких: после физической нагрузки, при лихорадке, при одностороннем поражении легких (напр., при экссудативном плеврите и т.п.) – на здоровой стороне

 2. Сужение просвета мелких бронхов: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, острый бро

Другой разновидностью везикулярного дыхания является саккодированное дыхание. Это прерывистое дыхание (2-3 прерывистых звука на вдохе, а выдох не изменен). Оно возникает у здоровых людей при неравномерном сокращении дыхательных мышц (при переохлаждении, нервной дрожи).

– При сужении просвета крупного бронха опухолью или сдавлении лимфузлом извне