54. Стеноз митрального отверстия.

Изменения гемодинамики. Сужение митрального отверстия создает препятствие для изгнания крови из левого предсердия, которое переполняется кровью (оставшейся в предсердии и поступающей по легочным венам). Для обеспечения нормального кровенаполнения левого желудочка включается ряд компенсаторных механизмов. Из-за недостаточного опорожнения левого предсердия развивается его тоногенная дилатация и затрудняется его систола. Компенсация за счет ускорения тока крови через суженное отверстие обеспечивается гипертрофией левого предсердия. Недостаточность механизмов компенсации ведет к миогенной дилатации предсердия и возрастанию давления в нем и далее в легочных венах, капиллярах, артериолах и легочной артерии. Развивается пассивная ретроградная легочная гипертензия.

Пальпация.При исследовании пульса часто обнаруживается симптом Попова: меньшее наполнение пульса на левой руке (pulsus differens) вследствие сдавления подключичной артерии увеличенным левым предсердием. Пульс может быть неритмичным (pulsus irregularis), при этом пороке часто развивается мерцательная аритмия. При ощупывании прекардиальной области отмечаются наличие сердечного толчка, диастолическое дрожание ("кошачье мурлыканье") у верхушки сердца как пальпаторный эквивалент низкочастотного диастолического шума. В эпигастральной области обнаруживается пульсация, связанная с гипертрофией правого желудочка.

Перкуссия.Отмечается смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи вследствие дилатации правого желудочка и верхней границы вверх за счет увеличения левого предсердия.

Аускультация.Характерные аускультативные проявления митрального стеноза выявляются на верхушке сердца и в месте прикрепления IV ребра к грудине. Наиболее постоянным признаком является усиление I тона ("хлопающий" I тон), что обусловлено малым диастолическим наполнением левого желудочка.

Диагностика порока.Диагноз митрального стеноза ставится на основании достоверных (прямых) признаков: смещения верхней границы относительной сердечной тупости вверх (увеличение левого предсердия), "ритма перепела", диастолического шума на верхушке сердца, акцента и расщепления II тона на легочной артерии.

Дополнительные методы исследования. Эхокардиографическое исследование выявляет уменьшение диастолического расхождения створок митрального клапана, снижение амплитуды их движения, однонаправленное движение створок в диастолу (в норме задняя стенка смещается кзади, а при стенозе атриовентрикулярного отверстия

более массивная передняя створка тянет ее за собой кпереди вследствие их сращения), удлинение времени раннего прикрытия митрального клапана.

55.Недостаточность аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана - или аортальная регургитация – это патологическое состояние, при котором, створки аортального клапана сердца, не закрываются плотно. Дефект клапана позволяет крови, протекать обратно из аорты в левый желудочек.

Обратный заброс крови не позволяет сердцу эффективно перекачивать кровь в остальные части тела. Как результат, Вы чувствуете усталость и одышку. Недостаточность аортального клапана может развиться внезапно (остро) или в течение длительного времени. Аортальная недостаточность имеет множество причин, начиная от врожденных пороков сердца до осложнения инфекционных болезней. Со временем проявления недостаточности аортального клапана, становится серьезными, и требуется хирургическая операция по замена аортального клапана.