1. Седативный эффект, нарушение способности к концентрации внимания и замедление скорости психомоторных реакций.

2.Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт

вэпигастрии).

3.Угнетение кроветворения.

4.Гепатотоксичность (дифенин, вальпроаты).

5.Аллергические реакции.

6.Нейротоксичность.

7.Тератогенность (вальпроаты, дифенин, карбамазепин).

8.Агравация припадков.

9.Карбамазепин (при длительном применении) - брадикардия, аритмия, антидиуретическое действие с появлением отеков, у женщин – риск поликистоза яичников.

10.Вальпроаты – увеличение массы тела, обратимое облысение, поликистоз яичников.

11.Дифенин – гиперплазия десен, рахитоподобная остеопатия.

12.Этосуксимид – паркинсонизм, светобоязнь.

1. Гиперчувствительность к препарату.

2.Выраженные нарушения функций печени и почек.

3.Сердечная недостаточность, брадикардия.

4.Беременность (I триместр).

5.Период лактации.

6.Миастения.

7.Заболевания кроветворной системы.

8.Потенциально опасные виды деятельности, требующие повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Цель лечения эпилепсии – является полное прекращение припадков без нервно-психических и соматических побочных явлений, улучшение качества жизни и обеспечение педагогической, профессиональной и социальной адаптации пациентов.

Нельзя добиваться устранения припадков любой ценой. «Цена», т.е. побочные эффекты противоэпилептических средств, не должна превышать выгоду, получаемую пациентом от позитивного лечения.

Основная задача – выбор наиболее эффективного противоэпилептического препарата, который бы отличался хорошей переносимостью и безопасностью, а также оказывал бы наименьшее негативное влияние на качество жизни пациента.

1.Предпочтительна монотерапия с учетом формы эпилепсии, типа припадков, индивидуальной переносимости препарата, функции печени и почек (комбинирование противосудорожных средств не всегда повышает эффективность лечения).

2.При полиморфных и асинхронных припадках необходима дуотерапия, при тяжелых формах эпилепсии сразу прибегают к политерапии.

3.Эффективность терапии оценивают только через несколько недель постоянного приема препаратов, эффективные средства снижают количество припадков не менее чем на 50 -75 % (подбор эффективной дозы препаратов облегчается при частых припадках); терапевтические дозы противоэпилептических средств устанавливают, ориентируясь на клинический эффект и показатели ЭЭГ.

4.Фенобарбитал, гексамидин, вальпроаты, габапентин сразу назначают в средней эффективной терапевтической дозе; дозу карбамазепина, ламотриджина, топирамата титруют медленно; замену неэффективного средства другим проводят плавно, повышая дозу альтернативного препарата без отмены основного; если препарат второго выбора дал лечебный эффект, первый препарат отменяют с возвратом к монотерапии.

5.Терапию проводят непрерывно (при прекращении приема – срыв ремиссии, эпилептический статус).

6.Учитывать способность препаратов провоцировать развитие других видов припадков (этосуксимидом – тонико-клонические и миоклонические припадков, барбитураты – абсансы, карбамазепин и габапентин – абсансы и миоклонические атаки); если это случилось, необходимо пересмотреть диагноз и провести коррекцию терапии.

7.У женщин в пубертатном периоде дозы повышают на 1/4-1/3 (эстрогены способствуют развитию судорог).

8.При беременности проводят монотерапию в минимальной эффективной индивидуальной дозе, практикуют частый дробный прием или назначают препараты с контролируемым высвобождением, в первые 12 нед. принимают фолиевую кислоту (дифенин вызывает врожденные пороки развития в 9% случаев, фенобарбитал – в 5 %, карбамазепин – в 6 %, вальпроаты – в 11 %);

9.Пожилым пациентам дозы уменьшают на 1/3 - 1/2 в зависимости от возраста, учитывают наличие неврологических, психических и соматических заболеваний (препараты выбора – вальпроаты).

-коррекции режима дня

-достаточный сон

-социальная активность

-гиперинсоляция и гипертермия

-избыточный прием продуктов, содержащих психостимулянты (чай, кофе) -преждевременные пробуждения, особенно по будильнику;

-психический стресс (отрицательные эмоции провоцируют эпилептические приступы и ухудшают течение заболевания);

-алкоголь и некоторые лекарственные препараты (антигистаминные, антидепрессанты, антагонисты допамина, индометацин, интерферон, изониазид, местные анестетики, нейролептики, пирацетам, церебролизин, простагландин, симпатомиметические средства, вазопрессин, виростатики и цитостатики, бензилпенициллин в больших дозах, препараты группы теофиллина и пиперазин);

-наркоз кетамином.