Оценка эффективности химиотерапии Как можно оценить эффект от лечения и понять, что назначенные лекарственные препараты помогают пациенту?

После начала противотуберкулезного лечения оцениваем клинический ответ, и происходит это ежедневно при общении пациента с врачом или со средним медицинским работником при контролируемом приеме препаратов. Осуществляется наблюдение за тем, как купируются симптомы заболевания, имевшие место при выявлении. 

В период химиотерапии проводится активный мониторинг своевременного выявления неблагоприятных реакций лекарственных средств и, когда это возможно, и их устранение на субклинической стадии. Ежедневный клинический мониторинг нежелательных реакций препаратов является одним из главных преимуществ контролируемого лечения. Как правило, пациенты сообщают о неблагоприятных симптомах, однако очень важно, чтобы медицинский работник систематически активно проводил опрос, так как некоторые больные склонны умалчивать даже о тяжелых побочных эффектах, недооценивают их проявления, забывают рассказать или, напротив, преувеличивают. 

Медицинские работники, осуществляющие контролируемое лечение, должны иметь опыт выявления таких клинических симптомов неблагоприятных реакций противотуберкулезных препаратов, как сыпь на кожных покровах и слизистых оболочках, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея), психические отклонения (психозы, депрессия, возбуждение, суицидальные мысли), ототоксические реакции, периферическая нейропатия и других.

Лабораторный и инструментальный мониторинг направлен на выявление неблагоприятных реакций противотуберкулезных препаратов на субклинической стадии, при этом объем и кратность обследований определяется медицинским работником с учетом лекарственных средств, которые принимает пациент, и их наиболее часто встречающимися негативными эффектами.

Бактериологический мониторинг эффективности химиотерапии заключается в исследовании мокроты методом бактериоскопии и культуральным методом один раз в месяц. Результаты показывают, перестал ли пациент выделять микобактерии туберкулеза или нет. 

Лучевой мониторинг эффективности химиотерапии выполняется каждые два-три месяца и позволяет оценить рентгенологическую картину патологических изменений в легких.

В конце лечения мы должны указать его результат.

• "Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный бактериологическими методами" регистрируют в случае, когда больной с положительным результатом исследования мокроты на МБТ до начала лечения принял полный курс химиотерапии и у которого не менее двух раз был получен отрицательный результат исследования мокроты на МБТ, один из них – по окончании лечения

• "Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологическими методами"  регистрируют если больной с отрицательным результатом исследования мокроты на МБТ до начала лечения, который принял полный курс химиотерапии и у которого был получен отрицательный результат исследования мокроты на МБТ по окончании лечения

Оба результата - это "успешное лечение", которое должно достигать 90%.  

Все остальные результаты химиотерапии требуют подробного анализа и понимания причин.

• "Неэффективный курс химиотерапии, подтвержденный бактериологическими методами и/или клинико-рентгенологически" регистрируют, если больной, с положительным результатом исследования мокроты на МБТ до начала лечения, у которого через пять и более месяцев после начала химиотерапии сохраняется бактериовыделение, а также больной, с отрицательным результатом исследования мокроты на МБТ до начала лечения у которого через один и более месяцев появилось бактериовыделение

• "Умер от туберкулеза" - больной умер от туберкулеза в период проведения химиотерапии или до начала лечения

• "Умер от других причин"- больной туберкулезом умер от других причин в период проведения химиотерапии или до начала лечения

• "Прерывание курса химиотерапии" - больной прервал лечение на два и более месяцев

• "Выбыл"  - больной, который до окончания лечения выбыл за пределы области и результаты его лечения неизвестны