Где должен получать лечение пациент с туберкулезом? Почему у врача возникает вопрос где лечить? Разве больной туберкулезом не должен находиться в стационаре?

Вовсе нет. В настоящее время все шире используются стационар замещающие формы проведения химиотерапии:

• дневные стационары, включая «стационары на дому»

• амбулаторное лечение, в том числе с участием медицинских работников организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

• видеоконтролируемый прием препаратов

Показания для госпитализации больных в стационар круглосуточного пребывания ограничены, это:

• пациенты с туберкулезом легких с положительными мазками мокроты (представляют наибольшую эпидемическую опасность), лечение которых невозможно организовать по месту проживания

• пациенты с неблагоприятными побочными реакциями на противотуберкулезные препараты III - IV степени токсичности

• пациенты, нуждающиеся паллиативной помощи и т.п.

При этом чрезвычайно важно соблюдать правила распределения «потоков» пациентов, поступающих в туберкулезный стационар круглосуточного пребывания

• (!) недопустимо, чтобы пациенты с различным спектром лекарственной устойчивости МБТ были госпитализированы в одну палату или в одно отделение, или принимали пищу в общей столовой

• даже в условиях ограниченных ресурсов должен быть решен вопрос о создании не сообщающихся между собой отделений для пациентов с различным спектром лекарственной устойчивости МБТ

Эти правила необходимо соблюдать для предупреждения внутрибольничного заражения (инфицирования) пациентов другим штаммами микобактерий туберкулеза, с другим спектром лекарственной устойчивости/чувствительности возбудителя заболевания.

А что значит, чем лечить? Разве не все противотуберкулезные препараты одинаково эффективно действуют на микобактерии?

Современное лечение туберкулеза предусматривает применение стандартных схем химиотерапии, применяемых с учетом лекарственной устойчивости/ чувствительности возбудителя заболевания (та проблема, о которой мы говорили чуть раньше).

Это значит, что

• у каждого пациента до начала лечения должен быть проведен тест лекарственной чувствительности/устойчивости МБТ

• методы определения лекарственной чувствительности/устойчивости МБТ должны быть быстрые и достоверные (молекулярно-генетические и фенотипические на жидких питательных средах автоматизированных систем) 

• обязательно проводят тест лекарственной чувствительности/устойчивости МБТ к основным противотуберкулезным препаратам: рифампицину (R) и изониазиду (Н)  

После лабораторного исследования возможно получить следующие результаты:

• лекарственно чувствительный туберкулез - вызван микобактериями туберкулеза (МБТ), чувствительными к основным противотуберкулезным препаратам (рифампицину и изониазиду)

• изониазид резистентный туберкулез - вызван МБТ, устойчивыми к одному из наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов

• туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-туберкулез) - вызван МБТ, устойчивыми к основным противотуберкулезным препаратам первого ряда рифампицину /или одновременно к рифампицину и изониазиду

Следует отметить, что маркером МЛУ-туберкулеза является резистентность МБТ к рифампицину, поэтому современные молекулярно-генетические методы в очень короткие сроки (2-3 часа) определяют чувствительность/устойчивость именно к этому препарату.

При выявлении устойчивости к рифампицину (R) и/или изониазиду (Н) выполняют тест лекарственной чувствительности/устойчивости МБТ к наиболее эффективным препаратам, используемым для терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:

• фторхинолоны (Fq)

• канамицин (Km)

• амикацин (Am)

• капреомицину (Cm)

После обследования возможно получить следующие результаты:

• туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) - вызван МБТ, устойчивыми к рифампицину,  изониазиду, фторхинолонам,  канамицину/капреомицину/амикацину

• пре-ШЛУ-ТБ - вызван МБТ, устойчивыми к рифампицину, изониазиду и к фторхинолонам или к рифампицину, изониазиду/капреомицину

Лекарственные препараты, к которым определена устойчивость МБТ, в схему химиотерапии не включают!