Основные принципы организации лечения туберкулеза

Современная история лечения туберкулеза началась в 1943 году.

• 1943 г. – открытие противотуберкулезного действия стрептомицина (первый препарат для лечения заболевания)

• 1949 г. – ПАСК (парааминосалициловая кислота); комбинация ПАСК и стрептомицина предотвращает развитие устойчивости МБТ к стрептомицину

• 1952 г. – изониазид, комбинированная терапия тремя препаратами

• 1956 г. – доказана высокая эффективность амбулаторного лечения туберкулеза без дополнительного риска инфицирования семьи

• 1966 г. – рифампицин, возможность сокращения лечения

• 1972 г. - краткосрочные курсы химиотерапии туберкулеза

• 1982 г. – Международным Союзом борьбы с туберкулезом и другими заболеваниями разработана стратегия по уменьшению распространения туберкулеза (DOTS) 

• 1991 г.- первая глобальная стратегия ВОЗ по борьбе с туберкулезом «DOTS»

• 1996 г. – DOTS plus  мероприятия по ведению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

• 1998 г.  - расшифрован геном МБТ (новые возможности разработки лекарственных препаратов и вакцин)

• 2000 г. - фонд TB ALLIANCE (развития новых лекарственных средств)

• 2006 г. - стратегия  ВОЗ «Остановить туберкулез»

• 2014 г. – стратегия ВОЗ «Ликвидировать туберкулез»

Приоритетные мероприятия стратегии «Ликвидировать туберкулез», безусловно, касаются организации химиотерапии:

• Обеспечение противотуберкулезными препаратами всех пациентов с туберкулезом – более 90% нуждающихся

• Использование новых противотуберкулезных препаратов у пациентов с лекарственно устойчивым туберкулезом - более 90% нуждающихся

• Достижение эффективности химиотерапии туберкулеза, вызванного микобактериями с различными спектрами лекарственной устойчивости – более 90% случаев

• Выполнение молекулярно-генетических исследований у пациентов до начала лечения – более 90% случаев

• Проведение тестов лекарственной чувствительности микобактерий – у 100% пациентов

Этиотропная химиотерапия - приоритетное направление противотуберкулезной работы Можно ли вылечиться от туберкулеза? Часто можно услышать или прочитать, что туберкулез — это хроническое заболевание.

Сегодня можно сказать, что туберкулез излечим! Современные стандарты лечения позволяют достигнуть эффективного результата у подавляющего большинства пациентов. Проблемы появляются, когда лечение организовано неправильно. Тогда, действительно заболевание становится хроническим, а пациент остается источником распространения инфекции.

Эффективная этиотропная химиотерапия является приоритетным направлением противотуберкулезных мероприятий. На индивидуальном уровне это позволяет сохранить жизнь конкретному пациенту, а на популяционном уровне предупредить появление новых случаев инфицирования микобактериями.

Мы уже упоминали, что современная история лечения туберкулеза началась в 1943 году, когда был создан стрептомицин - первый препарат, обладающий бактерицидным действием в отношении микобактерии туберкулеза

Однако при всех инфекционных заболеваниях выявляются микроорганизмы, устойчивые к лекарственным средствам, и туберкулез – не исключение. Известно, что уже через несколько месяцев после начала использования стрептомицина были выделены штаммы микобактерий, устойчивые к этому препарату

В настоящее время лекарственная устойчивость микобактерий представляет основную угрозу улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу, поэтому, обсуждая тему лечения мы обязательно должны коснуться этой проблемы. 

Штаммы микобактерий, устойчивые к противотуберкулезным препаратам, всегда встречаются в бактериальной популяции, появляющиеся в результате спонтанных генетических мутаций, причем устойчивость возникает только к одному лекарственному препарату.

При назначении препарата, к которому незначительная часть микобактерий не чувствительна, все остальные будут уничтожены (наступит временное улучшение). Количество оставшихся - лекарственно устойчивых - бактерий медленно (деление МБТ происходит один раз в 14-18 часов), но увеличится. 

Это приведет к прогрессированию заболевания, а при кашле пациент будет выделять лекарственно устойчивые микобактерии, находящиеся рядом с ним люди, будут инфицированы лекарственно устойчивыми штаммами возбудителя заболевания, из них 10% заболеет туберкулезом (лекарственно устойчивой формой). 

Многочисленные исследования, проведенные во различных странах, показали, что устойчивость микобактерий к одновременно к нескольким препаратам не может возникнуть в результате спонтанных мутаций (риск составляет не более 10^-18), а является результатом неправильной этиотропной терапии.