Нормативные правовые документы

С нормативными документами, регламентирующими проведение иммунологического обследования на латентный туберкулез детей в нашей стране, вы можете ознакомится в материалах нашего курса:

• приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 года N 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»

• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 (в редакции от 06.02.2015 г.) «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза»

• Федеральные клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей

Также рекомендуем изучить руководство ВОЗ от 2018 года, которое содержит рекомендации по выявлению латентного туберкулеза у взрослых. 

В Российской Федерации обследование детей с 12 месяцев до 7 лет включительно  проводится при помощи внутрикожной пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами. Положительная реакция на пробу Манту может свидетельствовать о поствакцинальной аллергии вследствие активной иммунизации против туберкулеза и о наличии в организме туберкулезной инфекции.

Обследование детей с 8 до 17 лет включительно проводится при помощи пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). Отсутствие необходимости отбора детей старше 7 лет на ревакцинацию против туберкулеза и большая частота наличия у детей положительных реакции на пробу Манту делают ее проведение в данной возрастной группе нецелесообразной. 

Препараты туберкулин и Диаскинтест в чем же разница между туберкулином и Диаскинтестом?

В отличие от туберкулина Диаскинтест содержит два белковых компонента, присутствующих только в вирулентных штаммах МБТ -  ESAT6 и CFP10, которых нет в вакцинном штамме БЦЖ/ БЦЖ-М.

Это значит, что если ребенок вакцинирован против туберкулеза, но не инфицирован вирулентной МБТ, то проба на Диаскинтест будет отрицательной. 

Положительный результат Диаскин-теста свидетельствует об инфицировании МБТ, то есть о латентной туберкулезной инфекции

Как проводят кожные тесты? 

И пробу Манту, и Диаскинтест проводят внутренней поверхности средней трети предплечья.

Внутрикожно вводят 0,1 мл раствора препарата (одну дозу)

В ответ на введение туберкулина/ диаскинтеста развиваются местные реакции, имеющие характер гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ). В начальной стадии (первые 24 часа) выражена экссудативная реакция, а  в более поздние сроки (72 часа) - макрофагальная и лимфоцитарная реакция.

Результат пробы Манту/Диаскинтеста оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм)

Методы диагностики ЛТИ, основанные на определение количества высвобождающегося интерферона-гаммаγ сенсибилизированными Т-лимфоцитами (IGRA-тесты)

Кроме постановки кожных проб возможно исследование крови для выявления латентного туберкулеза – квантиферованый тест, T-SPOT-TB - тест. В мире существуют и другие тесты, но в нашей стране рекомендовано проведение именно этих двух методов исследования.

В основе диагностических систем находится определение количества высвобождающегося интерферона-гаммаγ при контакте эффекторных Т-лимфоцитов со специфическим антигеном вирулентной микобактерии туберкулеза - ESAT 6 (IGRA-тесты)