Современные методы лабораторной диагностики туберкулеза. Методы микроскопии

Основным преимуществом микроскопии является относительная простота выполнения, короткие сроки получения результата и низкие экономически затраты.  Выполнение микроскопии мазка диагностического материала для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) не требует специального дополнительного оснащения лабораторий, его проведение возможно и в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и в центральных бактериологических лабораториях. 

Качественное выполнение методики с соблюдением всех рекомендаций и нормативов позволяет выявлять около 50% больных туберкулезом легких, применением светодиодной (LED) микроскопии позволяет улучшить данный показатель.

Запомните: если пациента беспокоит продуктивный кашель более двух недель обязательно надо исследовать мокроту на наличие кислотоустойчивых микобактерий!

Как правильно собрать мокроту, чтобы исследовать ее на туберкулез?

Действительно, есть определенные правила, чтобы собрать качественный материал (мокроту) для исследования на туберкулез

Собирают как минимум две порции мокроты в два контейнера с интервалом в несколько часов

Лучше, если обе порции будут собраны утром – в день обращения и на следующий день, или хотя бы одна из двух порций должна быть утренней

Мокроту надо собирать только в специальном кабинете или специальной кабине, чтобы не допустить заражения микобактериями туберкулеза других пациентов и медицинский персонал, и с соблюдением мер инфекционной безопасности, под контролем медицинского работника. 

Собранную мокроту как можно быстрее доставляют в клинико-диагностическую лабораторию, где после обработки и окрашивания специальным методом (по Цилю-Нильсену) проводят исследование приготовленных мазков под микроскопом. 

Исследование занимает не более двух часов; как правило, врач, его назначивший, получает результат на следующий день.

Таким образом,  у врача будут и результаты исследования мокроты на КУМ, и лучевого исследования органов грудной клетки. Данные могут быть следующие:

• В мокроте обнаружены кислотоустойчивые микобактерии, а в легких – патологические изменения

• В мокроте кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены, в легких выявлены патологические изменения

• В мокроте кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены, в легких патологических изменений не выявлено

В первом случаев диагноз туберкулеза весьма вероятен, но это также может быть заболевание, вызванное нетуберкулезными микобактериями – микобактериоз, которое в настоящее время стало встречаться все чаще. Для того, чтобы поставить верный диагноз и назначить правильное лечение, обязательно необходимо исследовать мокроту молекулярно-генетическими методами, и, если будут выделены ДНК МБТ – это туберкулез, если ДКН НТМБ (нетуберкулезных микобактерий) – это микобатериоз.

Если в правильно собранных образцах мокроты не обнаружены кислотоустойчивые микобактерии, а в легких выявлены изменения, то это могут различные другие заболевания, например, пневмония, онкологическая патология, системное заболевание с поражением легких и иные. В такой ситуации проводят дополнительное обследование, при необходимости назначают КТ-исследование органов грудной клетки, консультацию различных специалистов, в том числе врача-фтизиатра. 

Так, во втором случае мы не можем исключить диагноз туберкулеза, для этого требуется проведение дополнительных дифференциально-диагностических мероприятий и исследование мокроты молекулярно-генетическими методами, которые позволяют обнаружить даже небольшое количество микобактерий. 

В третьем случае туберкулез легких исключен.