То есть, никаких особенностей проявления туберкулеза нет? Как же тогда можно выявить заболевание?

При сборе жалоб необходимо уточнить, как давно они появились, в какой последовательности, нарастали или нет, потому что при туберкулезе, повторим, клиническая картина развивается очень медленно.

При сборе анамнеза жизни обязательно уточняют, был ли у пациента контакт с больными туберкулезом, и когда.

При объективном осмотре нужно учитывать такую особенность туберкулеза, как несоответствие значительного объема поражения легочной ткани и «скудные» физиакальные данные.

В том случае, если вы работе в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и перед вами пациент, у которого вы заподозрили легочный туберкулез, необходимо провести дополнительное обследование.

Это рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое позволит выявить изменения в легочной ткани, и лабораторное исследование мокроты, которое позволяет выявить инфекционно опасную форму туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

• «малая» форма туберкулеза легких

• клинико-морфологическая особенность - малый объем специфических изменений: в отдельных легочных дольках 1-2 сегментов

• размеры каждого туберкулезного очага не превышают поперечного размера легочной дольки, т.е. 12 мм

• деструктивные изменения в очаге имеют минимальные размеры

• клиническая картина характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием

• диагностика очагового туберкулеза нередко вызывает трудности в связи с отсутствием выраженных клинических и лабораторных признаков заболевания

Инфильтративный туберкулез легких

• самая частая форма туберкулеза легких, которая диагностируется в настоящее время

• клинико-морфологическая особенностью является распространенное поражение легких с относительно быстрым прогрессированием процесса

• возникает на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления. 

• объем поражения легочной ткани варьируется от одного сегмента легкого до субтотального 

• клинические проявления заболевания зависят от обширности поражения легких

Представлены различные варианты рентгенологических изменений при инфильтративном туберкулезе: от бронхолобулярного инфильтрата (несколько долек легкого) до лобита

Казеозная пневмония

• одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза легких

• может возникать как самостоятельное  заболевание или как осложнение другой формы туберкулеза

• превалирует казеозно-некротический компонент туберкулезного воспаления, что обуславливает быстрое прогрессирование и формирование множественных полостей ("острые каверны")

• обширность поражения - не менее доли

• выраженные симптомы интоксикации и поражения органов дыхания

• летальность достигает 50%

Диссеминированный туберкулез

• диссеминированный туберкулез возникает в результате рассеивания МБТ по организму и образования в разных органах множественных туберкулезных очагов

• диссеминация микобактерий может происходить гематогенным, лимфогенным, лимфогематогенным, бронхогенным путями

Чаще диагностируют подострый диссеминированный туберкулез легких 

• очаги, формирующиеся вокруг венул и артериол, имеют средние и крупные размеры (5-10 мм)

• при прогрессировании заболевания очаги  сливаются, образуя конгломераты, в которых появляются участки деструкции

• очаги чаще локализуются в верхних и средних отделах, преимущественно субплеврально

• подострый диссеминированный туберкулез легких развивается постепенно в течение нескольких недель

• несмотря на значительное поражение, общее состояние больного долго может оставаться относительно удовлетворительным

Значительно реже встречается острый диссеминированный туберкулез

• по ходу капилляров почти одномоментно равномерно в обоих легких образуются множественные однотипные просовидные (милиарные) желтовато-серые очаги - бугорки диаметром 1-2 мм

• экссудативная или казеозно-некротическая реакция довольно быстро сменяется продуктивной, поэтому слияния очагов не происходит

• часто наблюдается дальнейшая генерализация туберкулезного процесса: множественные казеозные очаги с большим количеством микобактерий  обнаруживают  и  в  других органах (туберкулезный сепсис)

• в отличие от других клинических форм туберкулеза заболевание развивается в течение 3-5 дней, достигая полной выраженности к 7-10 дню болезни

• превалируют симптомы обще интоксикации и дыхательная недостаточность, общее состояние пациента быстро становится тяжелым

• N.B! патологические изменения на рентгенограмме появляются на 10-14 день

• нетипичная клиническая картина, отсутствие в мокроте МБТ, отрицательные результаты иммунологических тестов, позднее от начала заболевания появление изменений в легких приводят к несвоевременной диагностике заболевания и во многих случаях к летальному исходу