Туберкулема легкого

• казеозно-некротическое объемное образование диаметром более 12 мм, которое отграничено от прилежащей легочной ткани двухслойной капсулой.

• туберкулеме обычно предшествует очаговая и инфильтративная формы туберкулеза

• часто бессимптомное течение

Кавернозный туберкулез

• отличается от других клинических форм туберкулеза легких наличием в легочной ткани  изолированного  и стабильного по размерам полостного образования без выраженных инфильтративных и фиброзных изменений в окружающей ткани

• ограниченный и обратимый характер морфологических изменений

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

• каверна (полость) с выраженными фиброзными изменениями в окружающей легочной ткани

• клинические проявления многообразны

• характерно хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение

Цирротический туберкулез легких

• разрастание грубой соединительной ткани в легких и плевре

• формируется у пациентов с длительно текущим процессом при неполноценной инволюции туберкулезного воспаления и избыточном развитии соединительной ткани

• особенность - преобладание фиброзных изменений над признаками специфического воспаления

Следует отметить, что рентгенологических патогномоничных признаков туберкулеза не существуют, выделяют лишь некоторые данные, позволяющие заподозрить туберкулез.

Лучевой скрининг на туберкулез Можно ли выявить туберкулез, если симптомы заболевания еще не появились?

Второй путь выявления туберкулеза легких — это профилактическое флюорографическое/ рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое в нашей стране выполняется, начиная с пятнадцатилетнего возраста, не реже одного раза в два года. Лица, имеющие высокий риск развития заболевания, проходят обследования чаще – один раз в год или один раз в шесть месяцев.

Более подробно с порядком проведения лучевого скрининга на туберкулез вы можете ознакомится, прочитав приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 124н от 21 марта 2017 года (ссылка)

При выявлении изменений в легких, позволяющих заподозрить туберкулез, назначают консультацию фтизиатра, который проведет дополнительное, и обязательно лабораторное, обследование для исключения/ выявления активного специфического процесса.

Современные методы лабораторной диагностики туберкуза.

Совершенствование лабораторный диагностики туберкулеза, в частности сокращение сроков и повышение точности выявления МБТ, является одной из приоритетных задач противотуберкулезной работы. 

Применение новых лабораторных методов позволяет вывить бОльшее число больных туберкулезом на ранних этапах заболевания, сократить время диагностики и определения лекарственной чувствительности МБТ, назначить адекватную химиотерапию и, как результат, снизить распространенность заболевания.

Исследования генома микобактерий позволили установить специфические для МБТ участки ДНК, такие как вставочный элемент IS6110, и определить мутации в гене rpoB, отвечающие за развитие устойчивости к противотуберкулезному препарату рифампицину. Полная расшифровка генома МБТ в 1998 г. послужила основой для разработки новых методов быстрой диагностики туберкулеза, лекарственной чувствительности микобактерии и определения индивидуальной структуры ДНК (ДНК-дактилоскопия) с использованием молекулярно-генетических методов. 

Одним из основных компонентов стратегии ВОЗ «Ликвидировать туберкулез» является ранняя диагностика заболевания и тестирование лекарственной чувствительности МБТ у всех пациентов. Неотъемлемой частью данной стратегии является разработка и внедрение в практику новых, а также совершенствование существующих методов лабораторной диагностики. 

Ассамблея ВОЗ объявила о создании в 2003 г. Фонда инноваций новой диагностики (FIND). Фонд является международной некоммерческой организацией, которая участвует в разработке и внедрении диагностических тест-систем. Основным направлением деятельности FIND является создание современных диагностических методов выявления МБТ, так как микроскопия и культуральные исследования, широко использующиеся в практической деятельности в ХХ веке, не позволяют своевременно и эффективно выявлять все случаи туберкулеза. Фонд активно сотрудничает с научно-исследовательскими институтами, научными сообществами, министерствами здравоохранения разных стран, коммерческими партнерами, ВОЗ и центрами клинических испытаний.

В настоящее время лабораторная диагностика туберкулеза должна решать следующие задачи: 

• выявление МБТ

• видовая идентификация микобактерий

• определение лекарственной чувствительности МБТ

• молекулярно-эпидемиологический анализ

• диагностика латентного туберкулеза 

Данные, полученные в результате работы по каждому из пяти направлений, необходимы для ежедневной работы противотуберкулезной службы, а решение всех задач повысит ее эффективность. Отсутствие каких-либо компонентов лабораторной диагностики в алгоритме обследования больных туберкулезом может негативно сказаться на результатах лечения и эпидемиологических показателях в целом.

Обнаружение микобактерий позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить диагноз «туберкулез» и назначить соответствующий стандартный режим лечения. Выявление больного-бактериовыделителя, являющегося источником инфекции, - одно из приоритетных мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения заболевания. 

Идентификация видовой принадлежности микобактерий позволяет верифицировать диагноз, и при необходимости, корректировать лечение при обнаружении, например, нетуберкулезных микобактерий (НТМБ). 

Определение лекарственной чувствительности МБТ - неотъемлемая часть обследования каждого больного туберкулезом, так как с учетом полученных результатов назначают стандартные эффективные режимы химиотерапии. 

Анализ эпидемиологических процессов с помощью молекулярно-генетических методов позволяет достоверно установить путь передачи инфекции как в отдельно взятом случае, так и в популяции, выявить случаи внутрибольничного инфицирования, определить механизмы повторного развития туберкулеза (реинфицирование или реактивация) и выявить факторы риска возникновения заболевания.