Молекулярно-генетические методы Какой лабораторный метод лучше? Зачем надо исследовать мокроту несколькими методами?

Обратите внимание, что метод исследования мокроты под микроскопом для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) имеет довольно низкую чувствительность и позволяет выявить не более 50% больных туберкулезом, но именно эти пациенты и представляют эпидемическую опасность! Если у пациента с туберкулезом в мазке мокроты находят микобактерии, это значит, что в одном миллилитре материала находится около 5 000- 10 000 бактерий

Молекулярно-генетические методы отличаются высокой чувствительностью: для выделения ДНК возбудителя туберкулеза достаточно нескольких (5-10) микобактерий в одном миллилитре мокроты, а также высокой специфичностью

В настоящее время быстрые (несколько часов) и достоверные молекулярно-генетические методы выявления туберкулеза выполняются только в лабораториях противотуберкулезных медицинских организаций, но уже появились рекомендации ВОЗ о необходимости их проведения на уровне организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и многие страны Европы начали осуществлять такую диагностику. При обращении за медицинской помощью пациента с подозрением на туберкулез легких сначала выполняют молекулярно-генетическое исследование мокроты, а при обнаружении ДНК МБТ – исследование мазков мокроты для определения эпидемической опасности больного

Фенотипические (культуральные) методы

С целью повышения точности лабораторной диагностики выполняются посевы диагностического материала на питательные среды. Основным преимуществом культуральных исследований является их высокая чувствительность, позволяющая выявлять даже небольшое количество бактерий: от 10 МБТ в одном мл материала, однако получить результаты исследования возможно только через несколько дней, а иногда и недель. 

Для этого существуют различные технологии, созданы автоматизированные системы с жидкими питательными средами, позволяющие получить результат в течение 14 – 42 дней.

Сегодня практически утратил свою значимость для диагностики туберкулеза посев диагностического материала на плотные питательные среды, когда для получения результата необходимо от 21 до 90 дней.

Методы выявления латентной туберкулезной инфекции

Существуют ли методы выявления туберкулеза, пока он еще находится в латентной форме?

Одним из направлений глобальной стратегии "Ликвидировать туберкулез" является диагностика и превентивное лечение латентного туберкулеза, которое позволит предупредить появление новых случаев 

Мы уже обсуждали ранее, что при латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ)

• отсутствуют клинические и/или рентгенологические признаки туберкулеза

• лица с ЛТИ не являются инфекционно опасными

• лица с ЛТИ имеют риск развития активной формы туберкулеза (!)

• риск развития активного туберкулеза у лиц с установленной ЛТИ составляет 5–10%, причем у большинства - в течение первых двух лет с момента первичного инфицирования

• риск развития туберкулеза после инфицирования зависит от нескольких факторов, наиболее важным из которых является иммунный статус организма

Латентную туберкулезную инфекцию можно диагностировать, но следует помнить, что ни один из существующих в настоящее время методов не имеет 100% чувствительности 

Методы иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции, применяемые в Российской Федерации - это

• Туберкулиновая проба Манту - "кожный тест"

• Проба с рекомбинантным туберкулином (Диаскинтестом) - "кожный тест"

• Методы, основанные на определении интерферона гамма сенсибилизированными Т-лимфоцитами - исследование крови

Кожные тесты на туберкулез в мире применяют более ста лет, из них наиболее широкое распространение получила туберкулиновая проба Манту. В течение последних десяти лет в нашей стране успешно применяется созданный российскими учеными диаскинтест - рекомбинантный туберкулин.

Туберкулиновые препараты – это препараты, полученные из антигенов МБТ или их культуральных фильтратов, обработанных различными способами. Допускается использование только зарегистрированных в Российской Федерации препаратов туберкулина