8.10. Экстренные ситуации

Менеджер по работе с промоутерами, сколь бы ни огорчала его эта мысль, обязан быть готов к таким явлениям в своей прак­тике, как внезапное ухудшение здоровья одного из работников в виде обморока, болевого приступа и т. д. за год управляющий имеет дело с доброй сотней молодых людей, которые значитель­ную часть дня проводят на улице. Даже человек, не знакомый с теорией вероятностей, скажет, что рано или поздно такая не­приятность случится.

Вот почему еще при составлении досье на очередного промо­утера, требуется выяснить наличие у него тех или иных органи­ческих и психических заболеваний, которые в фазе обострения способны приводить к внезапному и тяжело протекающему при­ступу, требующему неотложной медицинской помощи. Эти све­дения заносятся для хранения в офисе и на специаль­ную карточку, которую работник обязан постоянно носить с со­бой во время промо-акции. В случае приступа у промоутера лицо, доставившее работника в клинику, показывает врачам кар­точку, что облегчает их работу по оказанию больному квалифицированной помощи.

В карточке указываются фамилия, имя, отчество промоуте­ра, его возраст, все заболевания, которыми он страдает, и груп­па крови (буквой и римскими цифрами). Например:

Петрова Галина Ивановна

19 лет

Сахарный диабет; пупочная грыжа Группа крови А (11).

от промоутеров обычно не требуют медицинской книжки, как от продавцов пищевых товаров. Это не совсем правильно (а быть может, и совсем неправильно, учитывая специфику труда промо­утеров). Тем не менее работодатель вправе требовать медицинскую карту из поликлиники, чтобы выявить заведомо опасные случаи. Некоторые кандидатуры необходимо сразу же отклонить, а другие держать под пристальным контролем. К таковым относятся (к первой или второй группе - смотря по тяжести заболевания):

1) кардиологические больные (у молодых людей чаще всего болезни сердца проявляются как наследственная патология од­ного из сердечных клапанов);

2) почечные больные (наследственно обусловленные пора­жения почечных канальцев в форме гломерулонефрита или всех тканей почки в форме пиелонефрита, а также блуждающая, . или подвижная, почка);

З) диабетики (больные разными формами сахарного и неса­харного диабета);

легочники (больные бронхиальной астмой, ХОБЛ);

аллергики (лица, склонные к аллергии анафилактичес­кого типа, когда приступ протекает бурно, в форме бронхиаль­ной астмы и т. п.);

больные грыжей (наличие грыжи сопряжено с риском ее ущемления);

7) эпилептики (лица, склонные к эпилептическим при­падкам).

Благодаря успехам медицины диабетики кажутся сегодня наиболее защищенными из всех перечисленных групп больных. Однако это неверно. Диабетики защищены лекарствами в спо­койной обстановке. При чрезвычайных обстоятельствах эти лю­ди становятся крайне уязвимы. Допустим, с диабетиком во вре­мя очередного мероприятия произошел несчастный случай. Больного привозят в клинику И начинают спешно оперировать, не подозревая, что он диабетик. В лучшем случае после такой операции больного на грани комы отправят в реанимацию. Вот почему супервайзеры должны осуществлять тщательный кон­троль за деятельностью диабетиков, если уж таковые оказались в штате. И пометку .диабет. желательно большими буквами от­печатать на карточке, которую носит с собой промоутер.

По окончании рабочего дня менеджер собирает у .трудных. работников карточки с тем, чтобы на следующий день с утра вы­дать эти карточки обратно. За отказ носить карточку или час­тую ее потерю полагается немедленное увольнение работника как нарушителя трудовой дисциплины. В том случае, когда пе­речисленные выше заболевания протекают в тяжелой форме, рекомендуется сразу отказать молодому человеку в приеме на работу в качестве промоутера. Когда болезнь протекает в легкой форме, молодого человека можно зачислить в штат, заставив его носить карточку, потребовав с него медицинскую карту из поли­клиники и наложив определенные ограничения на его эксплуа­тацию как рабочей единицы. Такие больные обычно не могут со­вершать резких движений, бегать, поднимать тяжестей, долгое время обходиться без посещения туалета. Все это менеджерам и директору придется принять к сведению.

Менеджеры и супервайзеры агентства обязаны знать прави­ла оказания неотложной помощи при травмах и приступах. Штатные ситуации, к которым следует себя готовить npи работе со столь значительным числом сотрудников: 1) вывихи, перело­мы, растяжения и прочие травмы опорно-двигательного аппара­та; 2) ожоги, отморожения, порезы и прочие травмы кожных по­кровов; 3) удушье в результате приступа аллергии или легочно­го заболевания; 4) жар, озноб и другие проявления очень высокой температуры (от 38 градусов); 5) солнечный удар; б) голово­кружение вплоть до потери сознания из-за острого приступа го­лода, скачка артериального давления, острой боли; 7) приступ тошноты, в том числе заканчивающийся рвотой (часто"': вслед­ствие пищевого отравления); 8) приступ изжоги как результат неправильного питания.

В целях профилактики подобных случаев нужно соблюдать ряд весьма простых мер. Прежде всего четко организовать труд промоутеров, чтобы они имели возможность принимать пищу в положенные часы, то есть отлучались бы на второй завтрак, обед и полдник (кому что привычнее). При этом рекламисту вы­годно снабдить молодых людей небольшой суммой денег на по­сещение приличного магазина или кафе, где заведомо продают качественные продукты. Благодаря предпринятым мерам удастся снизить риск пищевого отравления, головокружений, обмороков, изжоги и т.д.

Затем следует наметить точки работы промоутеров так, чтобы молодые люди большую часть времени проводили в тени, не пока­зывались на солнце. Это поможет избежать солнечного удара, по­ражения сетчатки, ожогов кожи (солнечная эритема), скачкооб­разного повышения кровяного давления. В солнечные дни в целях профилактики кожных ожогов показано снабжать промоутеров предохранительными мазями и кремами, из которых наиболее по­лезны солнцезащитные продукты компании «Нивея».

Супервайзерам полаrается носить с собой на точки неболь­тую аптечку, в которой будут храниться аспирин, анальгин, цитрамон, парацетамол и пластырь. Именно на супервайзере, как на старшем сотруднике, лежит ответственность за своевре­менное оказание первой медицинской помощи больному (пост­радавшему) на месте. От супервайзера также требуется доста­вить промоутера в офис или, при необходимости, в больницу. Естественно, супервайзеру гарантируется возмещение средств, затраченных им на такси для транспортировки больного. Если доставленному в офис работнику становится хуже, то руковод­ство вызывает карету скорой помощи. и оказывает доврачеб­ную помощь, используя средства из офисной аптечки, которые, разумеется, более многочисленны, чем в аптечке супервайзера (см. подробный перечень в таблице 13).

Стоимость такой аптечки невелика, вдобавок расход средств из первых двух категорий идет весьма медленно. Сравнительно активно расходуются медикаментозные препараты (собственно лекарственные средства), которые придется периодически об­новлять. Практика показала целесообразность закупок по две упаковки с частотой до трех раз в месяц таких препаратов, как аспирин, анальгин и цитрамон. Остальные пополняются с час­тотой один раз в один - два месяца. Таким образом, даже при на­иболее интенсивном расходе средств из офисной аптечки сум­марные затраты за месяц едва ли достигнут 200 рублей. Аптеч­ка - это практичный и экономичный способ сохранить здоровье работников и тем самым повысить доходность бизнеса ценой ми­зерных вложений.

Медицине известны неотложные состояния, исключающие доврачебную помощь. В случае таких тяжелых приступов(ост­рых состояний) больной нуждается в немедленной госпитализа­ции, первая помощь ему может быть оказана только специалис­тами. От окружающих требуется лишь обеспечить больному фи­зический и психический покой, а также спешно связаться с больницей.

Менеджеры и супервайзеры, управляющие работой большо­го коллектива, обязаны знать симптоматику подобных присту­пов, чтобы не давать больному медикаментов (даже обезболива­ющего!) и не проводить с ним каких-либо медицинских проце­дур. Попытки оказать ему помощь опасны в двух отношениях. Во-первых, подобные действия приведут к бесполезной трате времени: лучше как можно быстрее доставить человека в боль­ницу. Во-вторых, почти всегда существует немалый риск серьез­но навредить больному своим вмешательством.

Дело в том, что большинство из подобных критических со­стояний устранимы единственно в ходе немедленного хирурги­ческого лечения с последующим ведением больного профессио­налами. Временами врачи направляют поступившего к ним тя­желого больного в операционную без проведения предваритель­ного медобследования для постановки диагноза, то есть в подоб­ных ситуациях диагностика проводится прямо под ножом в от­делении ургентной хирургии. Из этого можно сделать вывод, на­сколько серьезны перечисленные ниже патологии.

ТаБJIИца 13. Состав аптечки скорой медицинской помощи в офисе рекламного агентства

Приспособления и материалы
Бинт стерильный (возможно:	2шт.	Перевязочный материал
бинт стерильный
Антисептический)
Вата медицинская	1 упаковка	Тампонада ранок, обработка кожи
Липкий пластырь	1 катушка	Заклейка мелких царапин, ссадин и ранок; фиксация
		ватного тампона (в особенности смоченного в
		лекарственном препарате)
Химические средства
Спиртовая настойка йода	1 флакон (10 г)	Антисептическая обработка царапин, ссадин, краев раны
Порошок марганцовокислого	2·3 пакетика (по 5 г)	Антисептическая обработка кожи, примочки на
калия (марганцовка)		термические ожоги, прием внутрь при рвоте (во всех
		случаях· в виде водного P~CTBopa)
Перекись водорода (или	1 упаковка (30 г)	Промывание обширных загрязненных ран, остановка
ТаблеТКИГИДРОПИРИJa)		венозного кровотечения перед наложением тугой
		повязки (во всех случаях· в виде водного раствора)
Пищевая сода (питьевая сода,	1 пачка (500 г)	Обработка ожогов, промывание желудка,употребление
гидрокарбонат натрия, натрия		внутрь при изжоге (во всех случаях· в виде водного
бикарбонат)		раствора)
Водный раствор нашатырного	1 флакон (10 г)	Вдыхание при обмороке (наносится на ватку, которая
спирта,		держится в 15 см от носа пострадавшего)
Уголь активированный	2 упаковки	ВнутрЬ при пищевых отравлениях
(в таблетках)
Медикаментозные препараты
Аспирин шипучий	2 упаковки	ПротивовоспалитеЛЫlOе, жаропонижающее,
(растворимый)		болеутоляющее (при температуре, головокружениях,
		недомогании)
Парацетамол шипучий	2 упаковки	Болеутоляющее, противовоспалительное (при болях
(растворимый)		разной природы, при обострении внутреннего
		воспалительного процесса)
Анальгин	2 упаковки	Болеутоляющее (при болях разной природы)
Бесалол (в таблетках)	1 упаковка	Болеутоляющее (при признаках пищевого отравления
		или другого кишечного расстройства)
Раствор дибазола (в ампулах)	10 ампул (по 5 мг)	Спазмолитическое и сосудорасширяющее
Порошок димедрола	2 пакетика (1 г)	Антиаллергическое (при кашле, отеках и воспалениях
		аллергического происхождения)
Фталазол (в таблетках)	2 упаковки	Бактериостатическое (при пищевых отравлениях и
		других кишечных расстройствах)
Цитрамон (в таблетках)	2 упаковки	Болеутоляющее, тонизирующее (при головокружении,
		головной боли и недомогании)
Раствор глюкозы (в ампулах)	10 ампул (по IОмг)	Восстанавливающее энергетический баланс организма
		(при поносах, рвоте, гипогликемическом кризе)

Строго воспрещается оказывать доврачебную помощь при ущемленной грыже - тесном зажиме мышцами участка брюши­ны с находящимися на этом участке внутренними органами. Симптомы ущемления грыжи: внезапная резкая боль в животе (около или ниже пупка, в паху). Иногда боли имеют схваткооб­разный характер и тогда сопровождаются рвотой и задержкой газов. В болезненной области можно нащупать плотное выпячи­вание округлой формы.

Опасным болевым симптомокомплексом является tОСТРЫЙ ЖИВОТ., который сопутствует целому ряду заболеваний и пато­логических состояний, в первую очередь воспалению червеоб­разного отростка слепой кишки - аппендициту. Други;е причи­ны - прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, холецистит, перитонит,. нефрит (все в остром течении), приступ желчнокаменной или почечнокаменной болезни, тром­боз сосудов брыжейки. Наиболее сложную картину • острый жи­вот. принимает у девушек, поскольку у них он обусловлен более широким спектром причин, чем у юношей (см. таблицу 14).

Некоторые общие признаки .острого живота.: внезапная интенсивная боль в животе, нередко утихающая в сидячем и ле­жачем положение больного; характер боли резкий, реже схват­кообразный; болевые ощущения охватывают весь живот или значительную его часть; сильное, но кратковременное напряже­ние мышц живота (иногда он становится плоским, на языке ме­диков - доскообразным); вздутие кишечника. Редко отмечают­ся рвота или срыгивание содержимого желудка (кишечника); обычно подобное наблюдается после того, как проходит спазм брюшных мышц.

Симптоматика развивается бурно. При многих болезнях при­ступ .острого живота. внезапно затихает на какое-то время, что притупляет бдительность больного. Молодой человек уверяет се­бя, что ему лучше и спешит домой. Руководителю следует в таком случае настоять на немедленном прохождении обследования.

Большую опасность представляют собой мерцательная аритмия (мерцание предсердий) и пароксизмальная тахикар­дия, протекающие в форме тяжелого сердечного приступа. Оба состояния связаны с нарушениями сердечного ритма. Симпто­матика отличается внезапностью приступа, учащением сердце

ЗаБOJ1евание и паТ0J10гическое		Некоторые диагностические
. состояние		признаки
Сальпингит(воспаление		Резкие боли внизу живота, отдающие в
маточных труб)		пах; очень высокая температура, озноб
~ексит(воспаление		Резкие БOJ1И внизу живота на фоне частых
яичников)	.	маточных кровотечений	(
Эндометрит(воспаление			.
		Боли внизу живота, отдающие в крестец и
маточного эндометрия)		бедра; высокая температура, общее
		Недомогание
Кисты яичников и желтого тела		Давящие боли внизу живота и в области
		поясницы на фоне тошноты и PBO~Ы
Внематочная беременность		Сильные тянущие и резкие боли в области
		таза, рвота, понос, головокружение,
		обморок, снижение артериального
		давления, внезапная слабость

Таблица 14. Специфическая этиология • острого живота •• у девушек

биения до 160 ударов в минуту, одышкой, сжимающими болями в области сердца, чувством беспричинного страха. При паро­ксизмальнойтахикардии состояние больного иногда немного улучшается за счет натуживания после глубокого вдоха (с за­держкой дыхания) или искусственно вызванной рвоты.

Более подробно о критических медицинских ситуациях и правилах оказания неотложной доврачебной помощи в тех случаях, когда подобное допускается, можно узнать из различ­ных научно-популярных лечебников. Т~ие лечебники, в кото­рых непременно должна приводиться детальная симптоматика разных заболеваний (включая способы дифференциальной диа­гностики), непременно должны присутствовать на книжной полке в офисе фирмы. Эти требования продиктованы специфи­кой работы агентства маркетинговых коммуникаций, которое ежедневно выводит на улицы десятки молодых людей.