Клиническая фармакология часть 1 вопросы взаимодействия ЛС

и алгоритмов позволяет уменьшить количество назначенных пожилому пациенту ЛС, снизить НЛР, повысить эффективность, безопасность и приверженность фармакотерапии.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Белоусов, Ю.Б. Взаимодействия лекарственных препаратов с пищей / Ю.Б. Белоусов, К.Г. Гуревич // Фарматека – 2002. – № 6.

2.Венгеровский А.И. Противомикробные, противовирусные и противопаразитарныесредства. – Томск: Изд-воТомскогоун-та, 2002.

3.Вереитинова В. П., Тарасенко О.А. Побочное действие антидепрессантов // Провизор. – 2003. – № 14.

4.Верткин, А.Л. Коморбидность [Текст] / А.Л. Верткин, М.А. Румянцев, А.С. Скотников [и др.] // ConsiliumMedicum Болезни сердца и сосудов. - № 2 . - 2011. - С. 37-41.

5.Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В. и др. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии. – Харьков: Мегаполис, 2002.

6.Зборовский А.Б., Тюренков И.Н., Белоусов Ю.Б. Неблагоприятные побочные эффекты лекарственных средств. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008.

7.Змушко Е.И., Белозеров Е.С. Медикаментозные осложнения. – СПб.: Питер, 2001.

8.Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи. – М. : Изд-во МГУП, 2002.

9.Кирилюк А.А. Особенности влияния пищевых продуктов и их компонентов на фармакологическую активность лекарственных средств / А.А. Кирилюк, Т.Л. Петрищев // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2017. – № 1. - С. 51-64.

10.Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Кукеса В.Г., Белоусова Ю.Б., 2009.С.159-179

11.Клиническаяфармакология: учебник/ подред. В. Г. Кукеса. М.:

ГЭОТАРМедиа, 2008. С. 151–185.

12.Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сер- дечно-сосудистых лекарственных средств. – 3-е изд., перераб. и доп.

–М. : Медицинское информационное агентство, 2005.

81

13.Михайлов И.Б. Основы фармакотерапии для детей и взрослых.

–М.; СПб. : Сова, 2005.

14.НовиковЮ.К. . ВолковВ.В. Пневмонии: алгоритмыдиагностики и лечения: методические рекомендации. – М., 2003.

15.Основы фармакотерапии и клинической фармакологии / под ред. М. Д. Гаевого, В. И. Петрова. – Ростов-на-Дону : Март, 2010.

16.Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения. Под ред. Д.А. Сычева / СПб: ЦОП «Профессия», 2018; с. 67-72.

17.Приказ Минздрава России от 2 ноября 2012 г. №575н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология». Доступно по: http://www.rosminzdrav. ru/documents/5534-prikaz-minzdrava-rossii-ot-2-noyabrya-2012-g-575n

18.Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хра-

нения» Доступнопо: http://www.rosminzdrav.ru/news/2013/07/02/1607- prikazom-minzdrava-rossii-utverzhden-poryadok-naznacheniya-i- vypisyvaniya-lekarstvennyh-preparatov-formy-retsepturnyh-blankov-a- takzhe-poryadok-ih-oformleniya-ucheta-i-hraneniya

19.Приказ Минздрава России от 22 января 2014 г. №36н «Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности «Гериатрия» До-

ступно по: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_164316/

20.Сэнфорд Дж. Антимикробная терапия. Справочник. – М.: Практика, 1998.

21.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств / под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В. Яс-

нецовой. – М. : Эхо, 2010. – Вып. 11.

22.ШашковаГ. В., ЛепахинВ. К., ЮргельН. В., БашлиеваЕ. Д. Справочник синонимов лекарственных средств. – М.: Фармединфо, 2010.

23.Щулькин А.В., Якушева Е.Н., Попова Н.М. Роль гликопротеина Р в рациональной фармакотерапии в кардиологии // Национальная фармакотерапия в кардиологии. 2013, т. 9, № 6, с. 701–707

24.Astrand B. Avoiding drug-drug interactions. Chemotherapy. 2009;55(4):215-220. doi:10.1159/000218100

82

25.Barbara Farrell, Kevin Pottie, Wade Thompson et al. Deprescribing proton pump inhibitors. Evidence-based clinical practice guideline // Canadian Family Physician. May 2017. 63(5). P. 354–364;

26.Bushardt RL, Massey EB, Simpson TW, Ariail JC, Simpson KN. Polypharmacy: misleading, but manageable. Clin Interv Aging. 2008;3(2):383-389. doi:10.2147/CIA.S2468

27.Carla F., Justiniano, B.S., David C. et al. Comorbidity-Polypharma- cy Score: A novel adjunct in postemergency department trauma triage // J Surg Res. 2013 May 1.Vol. 181(1). P.16–19. doi:10.1016/j.jss.2012.05.042

28.Deepti Kukreja, Ulf Günther, and Julius Popp. Delirium in the elderly: current problems with increasing geriatric age // Indian J Med Res. 2015 Dec. Vol. 142(6). P.655–662. doi: 10.4103/0971-5916.174546

29.Denis O’Mahony, David O’sullivan, Stephen Byrne et al. STOPP/ START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age and Ageing. 2015. Vol. 44. P.213–218.

30.Fick D.M., Semla T.P., Beizer J. et al. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults // J Am Geriatr Soc. 2015 Nov. Vol. 63(11). P.2227–2246. doi: 10.1111/jgs.13702

31.Gnjidic D, Hilmer S, Blyth F, Naganathan V, Waite L, Seibel M, McLachlan A, Cumming R, Handelsman D, Le Couteur D. (2012). Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol. 2012;65(9):989-995. doi:10.1016/j.jclinepi.2012.02.018

32.Greenfield, S. The importance of coexistent disease in the occurrence of postoperative complications and one-year recovery in patients undergoing total hip replacement: Comorbidity and outcomes after hip replacement [Теxt] / S. Greenfield, G. Apolone // Med Care. - 1993. - Vol. 31.

-P. 141-154

33.http://deprescribing.org

34.Kalish V.B., Gillham J.E., Unwin B.K. Delirium in older persons: evaluation and management // Am Fam Physician. 2014. Vol. 90. P. 150– 158.

35.Kaplan, M.H Acritique of methods in reported studies of long-term vascular complications in patients with diabetes mellitus [Text] / M.H. Kaplan, A.R. Feinstein / / Diabetes. - 1973. - Vol. 22 (3). - P. 160-174.

83

36.Magro L, Moretti U, Leone R. Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions. Expert Opin Drug Saf. 2012;11(1):83-94. doi:10.1517/14740338.2012.631910

37.Miller, M.D. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) ^ext] / M.D. Miller, A. Towers.

-Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh. - 1991. - 31 p.

38.Miller, M.D. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale [Тext] / M.D. Miller, C.F. Paradis, P.R. Houck // Psychiatry Reserch.

-1992. - Vol. 41. - P. 237-248.

39.O’Mahony D., Gallagher Paul, Ryan C., et al. STOPP and START criteria: A new approach to detecting potentially inappropriate prescribing in old age // European Geriatric Medicine. 2010. Vol. 1. P. 45–51.

40.Onder G, Petrovic M, Tangiisuran B, Meinardi M, MarkitoNotenboom W, Somers A, Rajkumar C, Bernabei R, van der Cammen T. Development and Validation of a Score to Assess Risk of Adverse Drug Reactions Among In-Hospital Patients 65 Years or Older. Arch Int Med. 2010;170(13):1142-1148. doi:10.1001/archinternmed.2010.153

41.Ötles, S. Food and drug interactions: a general review / SemihÖtles, AhmetSenturk // Acta Sci. Pol., Technol. Aliment. – 2014. – № 13(1). – Р. 89-102.

42.Paul Gallagher, Denis O’Mahony. STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions): application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers’ criteria // Age and Ageing 2008. Vol. 37. P.673–679. doi: 10.1093/ageing/afn197

43.Rockwood K., Song X., MacKnight C. et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005 Aug 30. Vol. 173(5). P.489–495.

44.Rockwood K., Song X., MacKnight C. et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005 Aug 30. Vol. 173(5). P.489–495.

45.Romac, D.R. Drug interactions in the intensive care unit / D.R. Romac, E. Timothy, F. Albertson // Clinics in Chest Medicine. - 1999.

-Vol.20. - №2. -P. 385-399.009.С.159-179

46.Steven R. Austin, Yu-Ning Wong, Robert G. Uzzo, J. Robert Beck, and Brian L. Egleston. Why summary comorbidity measures such as the

84

Charlson Comorbidity Index and Elixhauser score work. Med Care. 2015 September. Vol. 53(9). P. e65–e72. doi:10.1097/MLR.0b013e318297429c

47.Volaklis K.A., Thorand B., Peters A. et al. Physical activity, muscular strength, and polypharmacy among older multimorbid persons: Results from the KORA-Age study // Scand J Med Sci Sports. 2017 Mar 22. doi: 10.1111/sms.12884.

48.Wakabayashi H., Sakuma K. Comprehensive approach to sarcopenia treatment // Curr Clin Pharmacol. 2014 May. Vol. 9(2). P.171–180.

49.Wright R, Sloane R, Pieper C, Ruby-Scelsi C, Twersky J, Schmader K, Hanlon J. (2009). Underuse of indicated medications among physically frail older US veterans at the time of hospital discharge: Results of a crosssectional analysis of data from the Geriatric Evaluation and Management Drug Study. Am J Geriatr Pharmacother. 2009;7(5):271-280. doi:10.1016/j. amjopharm.2009.11.002

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К РАЗДЕЛУ

№1. Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает 1) геронтология *2) гериатрия 3) герогигиена

№2. Наличие двух и более заболеваний у пациента – это 1) полипрагмазия *2) полиморбидность

3)полиэтиологичность

4)атипичность

№3. Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов – это

1)полипрагмазия

2)полиморбидность

3)полиэтиологичность

4)полиморфность

№4. Какое утверждение не верно:

А. Полипрагмазия увеличивает риск развития НЛР

85

Б. Полипрагмазия увеличивает заболеваемость и смертность В. Полипрагмазиянаиболеечастовстречаетсясредилицпожилого

возраста * Г. Полипрагмазия способствует увеличению эффективности и

безопасности терапии

№5. Критерии Бирса – это… А. Критерии шкал, используемых для оценки риска развития кро-

вотечения при продленной антитромботической терапии В. Критерии включения пациентов в экспериментальное лечение

*С. Лекарственные средства, использование которых нежелательно у пациентов пожилого возраста

№6. Депрескрайбинг – это… *А. Отмена или снижение дозировки ЛС В. Назначение нового препарата

С. Увеличение дозировки ранее назначенного ЛС Д. Исключение ЛС из списка реестра жизненно необходимых и

важнейших лекарственных препаратов

№7. Какие факторы влияют на кишечную абсорбцию: а) рН желудочного сока б) васкуляризация в) моторика

г) состояние микрофлоры кишечника *д) все перечисленные

№8. Препараты, оказывающие однонаправленное действие, называются:

а) агонистами *б) синергистами в) антагонистами г) миметиками д) литиками

№9. Какие препараты приводят к индукции ферментов в печени: *а) фенобарбитал

86

б) циметидин в) амиодарон г) эритромицин д) омепразол

№10. Какие факторы влияют на период полувыведения: *а) почечный и печёночный клиренс б) биодоступность в) скорость распределения г) связь с белком д) экскреция почками

№11. Биодоступность - это:

а) процент вещества, выделенного из организма *б) процент вещества, достигшего системного кровотока

в) эффективнаядозапрепарата, оказывающаятерапевтическийэффект

г) процент препарата, связанного с белком д) ничего из перечисленного

№12. Что входит в понятие фармацевтическое взаимодействие: а) вытеснение препарата из связи с белком б) ингибирование метаболизма в печени

*в) инактивация препаратов в инфузионном растворе г) усиление всасывания лекарств д) взаимодействие на уровне экскреции в почках

№13. Что входит в понятие фармакокинетическое взаимодействие: *а) вытеснение препарата из связи с белком б) инактивация препаратов в инфузионном растворе в) налоксон ликвидирует действие морфина

г) усилениеэффектаодноголекарственноговеществаподдействием другого лекарственного вещества

д) Усиление токсичности сердечных гликозидов на фоне терапии петлевыми и тиазидными диуретиками

87

№14. Какие факторы уменьшают всасывание препаратов в ЖКТ: а) запор б*) приём антацидов

в) приём холинолитиков г) хорошее кровоснабжение стенки кишечника д) все перечисленное

№15.Ингибитором печёночного метаболизма является: *а) омепразол б) нитраты в) рифампицин

г) фенобарбитал д) никотин

№16. Какиепрепаратыбольшеподвергаютсяметаболизмувпечени: *а) липофильные б) гидрофильные в) липофобные

г) имеющие кислую реакцию д) имеющие щелочную реакцию

88

ГЛАВА 6. ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ К ТЕРАПИИ

Наиболее часто под термином комплаентность понимается осознанное сотрудничество между врачом и пациентом, а также членами его семьи, выступающее обязательным условием любого лечения.

В настоящее время, говоря о приверженности пациентов к терапии, употребляют термины «compliance», «adherence» (привержен-

ность), «comprehensive disease management» (управление болезнью), «concordance» (соответствие), «persistence» (настойчивость). В пере-

водесанглийскогоязыкаcompliance означает«согласие, приспособление, приверженность, разделение взглядов, стремление соответствовать». Термин «комплайенс» закрепился в медицинской литературе, но имеет несколько значений. Самое распространённое определение комплайенса понимается как согласие на лечение, сотрудничество с врачом и выполнение всех требований терапии. Другое значение термина «комплаентность» означает точное и осознанное выполнение рекомендаций врача в ходе лечения, и широко применяется практическимиврачами, какзарубежом, такивРоссиивосновномприобсуждении проблемы лекарственной терапии [1, 2].

Весьма широко используется и термин «приверженность к терапии» (в англоязычной традиции adherence to therapy), который означает «соблюдение указаний врача». «Приверженность к терапии» определяется и как характеристика поведения пациента, связанного с лечением (например, прием препарата, соблюдение диеты, изменение образа жизни, посещение клиники) и ее соответствие рекомендациям врача [1, 3]. Несмотря на незначительные различия, термин «приверженность к терапии» близок по своему содержанию к термину «комплаентность» и в клинической практике часто его заменяет.

Приверженности пациента к терапии влияет на эффективность и безопасность лечения, длительность течения заболевания, инвалидизацию, смертность, финансовые расходы пациентов и системы здравоохранения. Низкий уровень комплаентности снижает эффективность и безопасность проводимой терапии, увеличивая заболеваемость и смертность, финансовые расходы.

Основные факторы, влияющие на формировании комплаентности можно разделить на четыре основные группы:

89

зависящие от системы здравоохранения;

зависящие от пациента;

зависящие от врача;

зависящие от медикаментов.

1. Факторы, зависящие от системы здравоохранения:

-формирование доступной медицинской помощи;

-государственные программы;

-страховые покрытия позволяют сделать медицинское обслуживание доступнее.

2. К причинам, зависящим от медикаментов относятся:

-стоимость лечения;

-сложные схемы приема препаратов;

-сложная, не удобная, приносящая дискомфорт техника применения лекарственных препаратов;

-развитие побочных эффектов;

-субъективная эффективность применяемых средств. Формирование более легких, доступных и безопасных способов

приема лекарственных препаратов увеличивают приверженность к терапии. Особенноупациентов, получающихтерапиюдлительноили пожизненно.

3. К причинам относящимся к врачам: - коммуникационные навыки;

- мотивация ‒ ограничение во времени, высокая загруженность на рабочем месте, профессиональное выгорание и пр.;

- квалификация.

4. К причинам, зависящим от пациента относятся:

-затруднение в коммуникации;

-забывчивость (наиболее характерна для лиц пожилого возраста);

-предубеждения и опасения;

-оценка рисков пользы и риска.

В формировании приверженности большое значение имеют сложенные отношения между пациентов и врачом. Это результат развернутого во времени процесса, в который включены:

-пациент (с его личной моделью здоровья, медицинской осведомленностью, стилем решения проблем, социализацией, внутренней картиной болезни, мнением ближайшего окружения и т.д.);

-врач (со своими особенностями профессиональной социализа-

90