Клиническая фармакология часть 1 вопросы взаимодействия ЛС

ции, специальными медицинскими знаниями и навыками, стилем ведения консультации, стилем выписки назначений и т.д.);

-собственно особенности взаимодействия в кабинете врача

(у врача – это готовность к терапевтическому сотрудничеству, понятный для пациента язык общения, межполовые, межвозрастные, статусные различия; у пациента – реакция на внушающие вопросы, внимание к деталям, полнота изложения жалоб и проч.);

-переживание и понимание (зрелость внутриличностной рефлексии) симптомов заболевания пациентом;

-понимание врачом жалоб пациента и выбор ресурсов лечебного воздействия; инструктирование пациента при окончании консультации (профилактика низкой комплаентности);

-принятиепредписанийврачапациентомиформированиепациентом плана деятельности по выздоровлению [4].

Выделяют четыре основные модели взаимодействия врача с пациентом, предложенные Е. Эсмануэль и Л. Эсмануэль (таблица 1) [5]. Дляустановленияконтактаинаиболееэффективноговзаимодействия врача с пациентом, лучше придерживаться совещательной модели. Однако, учитывая индивидуальные особенности пациентов, врач может использовать иные модели взаимоотношений.

Для пациентов более характерно амбивалентное отношение к болезни: с одной стороны, человек хочет от нее избавиться, а с другой сто-

91

роны, в чем-то находит выгоду. Данная ситуация приводит к проблеме приверженности к терапии. Соответственно появление такого амбивалентного отношения приводит к тому, что пациент занимает неуверенную позицию по отношению к болезни, что отрицательно сказывается настремлениипациентаксоблюдениюврачебныхрекомендацийиснижаеткачествоиэффективностьлечения. Вданнойситуациикомплаентность может проявляться не столько в отношении приёма препаратов, ноивдругихважныхврачебныхназначенияхирекомендациях[4].

Методы оценки комплаентности

Для оценки приверженности терапии используют различные методы, которые можно разделить на два основные группы: прямые и косвенные (Таблица 2). Прямые методы позволяют определить факт приема препарата либо в результате наблюдения за пациентов во время приема ЛС, либо определять концентрацию метаболитов в крови. Данные методы не удобны для использования в реальной практике, дорогостоящие.

Непрямы методы позволяют косвенно оценить комплаентности. В отличие от прямых методов, они дешевые, удобные, но не достоверные.

92

Каждый человек обладает определенным набором личностных особенностей, которые относятся к группе психологических факторов, оказывающих сильное влияние на формирование приверженности к терапии. Определённые черты личности изначально определяют тип внутренней̆картины болезни и установку на терапию, а в дальнейшем влияют на соблюдение медицинских рекомендаций [4]. В таблице 3 приведены основные компоненты и их влияние на формирование комплаентности.

Таблица 3

Основные психологические компоненты комплаентности (Кадыров Р.В., Асриян О.Б., Ковальчук С.А.)

93

В качестве примера высокого уровня комплаентности можно привестипациентаповерхностнымгастритом. Пациентжизнерадостный, счастливвбраке, унегоинтереснаяработа. Физическаяактивностьне ограничивается состоянием их здоровья и эмоциональным состоянием. В настоящее время болен, что мешает его активной жизни. Он доверяет доктору, его назначениям. Принимает назначенную терапию.

Предположим пациент заболевает ангиной. Работает не полный лень, на пенсии, финансово ограничен. Относится к рекомендациям врачаснедоверием, стремятсявлюбойситуациидоказатьсвоюточку зрения, считая ее единственно верной, пренебрежением некоторыми аспектами лечения, рекомендованного врачом, частыми отказами от посещения важных процедур и изменения режима дня, а также регистрируется промежуточная позиция в отношении к медикаментозной терапии. Это пример среднего уровня комплаентности.

При низком уровне приверженности терапии, как правило, пациенты пренебрегают рекомендациями специалистов.

Для повышения комплаентности, следует проводить ряд мероприятий, направленных на улучшение взаимоотношений пациент-врач:

-работа с эмоциональными компонентами;

-работа с ближайшим окружением личности (семья, друзья);

-работа, направленная на формирование активной позиции по отношению к здоровью;

-стимулирование людей на поддержание здорового образа жизни;

-формирование активной позиции, направленной на преодоление заболевания;

- профессиональная пропаганда медицинских знаний среди больших масс населения путем использования всего арсенала коммуникаций, в том числе и индивидуальной разъяснительной работы с людьми [4].

Методы повышения комплаентности

Согласно данным ВОЗ около 50% хронически больных не выполняют медицинские рекомендации. Так же они утверждают около 60% пациентов, посетивших врача, уже через 1 час после консультации не могут вспомнить и сказать, что конкретно им рекомендовал врач. Для увеличения приверженности пациентов к терапии необходим комплексный подход.

94

Основныемероприятия, направленныенаувеличениекомплаентности:

повышение информированности населения о социально-значи- мыхзаболеваниях, формированиеправильногоотношениякздоровью;

изменениесистемыфинансированиялекарственногообеспечения;

совершенствованиелекарственныхформ, ретардированныеформы, гастроинтестинальные системы, улучшение органолептических качеств ЛС, фиксированные комбинации ЛС, блистеры с несколькими препаратами;

оптимизация режима дозирования;

повышение доступности медицинской помощи;

улучшение взаимопонимания врач-пациент.

индивидуальные и групповые занятия в школах пациентов;

обучение в аудиовизуальной, письменной форме, по телефону, электронной почте, на домашних посещениях;

советовать связывать приём ЛС с каким-то делом/событием;

напоминания по телефону/эл. почте;

использованиеспециальныхупаковоксуказаниемдней/ таблетниц. Важен результативный контакт между врачом и пациентом, нор-

мальная атмосфера в ЛПУ, достаточное время приёма, короткое ожиданиеприёма, регулярныепосещенияврача, безперерывов. Социальная и административная поддержка играют важную роль.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК К РАЗДЕЛУ

1.Банщиков, Ф.Р. Комплайенс в психиатрии: реальность и перспективы [Текст] /Ф.Р. Банщиков //Обозрение психиатрии и мед. Пси-

хологии.– 2006.– No 4.– С. 9–11.

2.Котов, А.С. Комплаентность у больных эпилепсией [Текст] / А.С. Котов // Журнал неврологии и психиатрии. – 2010. – No 11. –

С. 46 – 48.

3.Лутова, Н.Б., НезнановН.Г., ВидВ.Д. Комплаенсвпсихиатриии способ его оценки [Текст] / Н.Б. Лутова, Н.Г. Незнанов, В. Д. Вид // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2008. – Т. 10. – No 1. – С. 8–12.

4.Кадыров Р.В., Асриян О.Б., Ковальчук С.А. Опросник «уровень комплаентности» // монография – 2014, Владивосток.

5.Эсмануель Е., Эсмануель Л. Четыре модели взамодействия врача и больного. //JAMA. Журнал американской ассоциации - 1992

95