Патология дыхания.

К внешнему дыханию относятся процессы:

• Альвеолярная вентиляция

• Диффузия газов в легких

• Перфузия крови по сосудам легких

Нарушения внешнего дыхания приводят к дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность – это неспособность дыхательной системы поддерживать нормальный газовый состав крови (им считается напряжение О2 не менее 80 мм.рт.ст. и напряжение СО2 не более 45 мм.рт.ст.)

Проявлением дыхательной недостаточности является респираторная гипоксия.

Дыхательная недостаточность бывает:

• Декомпенсированная – нарушение газового состава в покое

• Компенсированная – нарушение газового состава крови при нагрузке

По течению:

• Острая

• Хроническая

По патогенезу:

1. Паренхиматозная – из-за повреждения альвеолярной ткани.

2. Вследствие нарушения альвеолярной вентиляции.

1. Вследствие нарушения нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры.

2. Рестриктивная ДН.

3. Обструктивная ДН.

3. ДН из-за нарушения диффузии газов в легких.

4. Недостаточность вследствие нарушения перфузии крови по сосудам легких.

5. Вследствие нарушения альвеолярно-перфузионных соотношений.

Нарушение нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры.

Причины:

• Повреждение дыхательного центра из-за травм, инсульта, опухоли, кровоизлияния;

• Угнетение дыхательного центра средствами для наркоза, алкоголем, наркотическими веществами;

• Повреждение спинного мозга вследствие травм, опухоли, полиомиелита;

• Повреждение межреберных и диафрагмального нерва при невритах, травмах;

• Нарушение нервно-мышечной передачи при столбняке, ботулизме, приеме миорелаксантов;

• Повреждение диафрагмы и межреберных мышц при травмах, миозитах;

При нарушении нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры происходит резкое ↓МОД и развитие асфиксии. Компенсация данного состояния невозможна из-за повреждения систем ее осуществляющих.

Обструктивная дыхательная недостаточность.

Обструкция – это закупорка дыхательных путей. Она может возникнуть на уровне магистральных дыхательных путей при ларингоспазме, при отеке гортани, при инородных телах в гортани, трахее и магистральных бронхах. Обструкция нижних дыхательных путей развивается при бронхоспазме, при гиперсекреции слизи, при отеке слизистой мелких бронхов и бронхиол и при их рубцовой деформации.

При обструктивных нарушениях затрудняется фаза выдоха. Выдох удлиняется, развивается экспираторная одышка. ↑ Дыхательный объем, ↓ ЧДД, дыхание становится глубоким и редким, МОД может оставаться в норме, но при декомпенсации начинает ↓. Из-за нарушения выдоха в легких ↑ остаточный объем дыхания, что может способствовать развитию острой эмфиземы. Компенсация происходит за счет усиления работы дыхательной мускулатуры. Недостатком данной компенсации является то, что дыхательная мускулатура из-за усиленной работы поглощает много О₂.

Рестриктивные нарушения альвеолярной вентиляции.

Рестрикция – нарушение расправления альвеол в фазу вдоха.

Причины:

1. Внутрилегочные.

• Фиброз легочной ткани, который развивается при туберкулезе, пневмокониозах, при хронической пневмонии, системных коллагенозах;

• При недостатке в легких сурфактанта, который в норме обеспечивает поверхностное натяжение, препятствуя спадению альвеол в фазу выдоха. Дефект сурфактанта может быть при респираторном дистресс-синдроме новорожденных (наблюдается у недоношенных детей), при респираторном дистресс-синдроме у взрослых, когда разрушение сурфактанта возникает при шоке и ДВС-синдроме.

2. Внелегочные

• Гемоторакс – поджатие легких кровью скопившейся в плевральной полости при травмах;

• Гидроторакс – скопление в плевральной полоти транссудата или экссудата при плевритах

• Нарушение подвижности грудной клетки из-за окостенения хрящей

При такой ДН нарушается фаза вдоха (укорачивается). Возникает инспираторная отдышка. Дыхательный объем ↓, ↑ЧДД, дыхание становится частым и поверхностным. Недостатком данной компенсации является то, что из-за поверхностного дыхания большее число воздуха не проникает в альвеолы, а вентилирует анатомически мертвое пространство.

ДН из-за нарушения диффузии газов в легких.

Q = K × × ∆Р

Q – объем диффузии газов

K – коэффициент диффузии (зависит от проницаемости альвеолокапиллярной мембраны)

S – суммарная площадь диффузной поверхности

L – длина диффузного пути газов

∆P – градиент давления газов в альвеолах и крови

Таким образом, нарушения диффузии возникают:

• При ↑ диффузного пути газов. Этот путь складывается из стенки альвеолы, стенки капилляра и интерстиционального пространства между ними. Возникает при:

- фиброз легких

- воспалительные заболевания легких

- отек легких

- скопление жидкости в интерстициальном пространстве

• Эти же причины приводят к ↓ проницаемости альвеолокапиллярной мембраны и снижению коэффициента диффузии газов;

• При ↓ суммарной площади диффузии, что развивается при всех рестриктивных нарушениях альвеолярной вентиляции;