Защитный барьер жкт.

Защитный барьер ЖКТ – это динамическая система, защищающая слизистую желудка и ДПК от агрессивного воздействия ферментов и HCl.

В состав защитного барьера входят:

• Эпителиальные клетки, имеющие плотные контакты и быстро регенерирующие

• Слизь, синтезируемая бокаловидными клетками – практически непроницаема для HCl

• Раствор бикарбоната, находящийся в просвете между слизью и эпителием, нейтрализующий HCl.

• Простагландины, секретируемые в ЖКТ, способствующие секреции слизи и улучшению микроциркуляции

Нормальную функцию защитного барьера обеспечивает адекватная микроциркуляция. Улучшает микроциркуляцию в ЖКТ усиление тонуса парасимпатической НС и гормоны (ВИП, холецистокинин, секретин, гастрин).

Нарушения защитного барьера приводят к развитию эрозивных гастродуоденитов и язвенной болезни желудка и ДПК.

Причины повреждения защитного барьера:

• Увеличение агрессивности внутрижелудочного содержимого (при приеме острой, грубой, горячей пищи)

• При действии бактерий и их токсинов

• При гиперсекреции HCl

• Нарушения микроциркуляции (шок, стресс)

• Подавление продукции ПГ (при избытке глюкокортикоидов, приеме стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов)

• Helicobacter pylori (способна жить в кислой среде, так как подавляет уреазу, способствуя образованию аммиака, нейтрализующего кислую среду вокруг бактерий)

Нарушение пищеварения в кишечнике (диспепсия).

Синдром недостаточности пищеварения – Мальдигестия, нарушения всасывания – мальабсорбция.

В кишечнике 3 типа пищеварения:

1.Полостное

2. Пристеночное

3. Внутриклеточное

Полостное пищеварение осуществляется в просвете кишечника ферментами, содержащимися в панкреатическом соке и желчи.

Нарушение полостного пищеварения наблюдается при:

-нарушениях выделения желчи (холестаз)

- патология поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – самая крупная внешнесекреторная железа, которая выделяет ферменты, расщепляющие все виды пищи.

Для переваривания белка выделяются: трипсин, химотрипсин, пептидаза, коллагеназа и эластаза.

Для расщепления жира: липаза и фосфолипаза

Для расщепления углеводов: амилаза.

Регулируется секреция поджелудочной железы

• парасимпатической НС, которая повышает секрецию

• холецистокинин, увеличивающий секрецию ферментов

• секретин, увеличивающий секрецию H2O и бикарбонатов, необходимых для нейтрализации HCl, так как ферменты ПЖ работают в щелочной среде

Самая частая причина нарушения функции поджелудочной железы – панкреатиты (острый, хронический).

1. Острый панкреатит – возникает из-за обструкции протока ПЖ, что может наблюдаться при:

• ЖКБ

• При сдавлении протока опухолью

• При рубцовой деформации протока

• Из-за спазма протока, что может наблюдаться при употреблении большого количества алкоголя

При остром панкреатите нарушается поступление панкреатического сока в кишечник. В протоках скапливается большое количество панкреатических фосфатов. При этом количество трипсиногена начинает преобладать над количеством ингибитора трипсиногена, который в норме синтезируется клетками выводных протоков. В результате происходит активация трипсина прямо в выводных протоках, из-за чего активируются остальные протеолитические фосфаты и начинается аутолиз или самопериваривание ПЖ. Развивается панкреонекроз. При этом активированные протеолитические ферменты попадают в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. В крови протеолитические ферменты активируют собственные протеазные системы крови:

• Калликреин-кининовая (образуется брадикинин, который расширяет сосуды и увеличивает их проницаемость, способствуя развитию панкреатического шока)

• Фибринолиза и свертывающая (приводит к развитию ДВС-синдрома)

• Комплемента

Протеолитические ферменты разрушают сурфактант в легких, что приводит к развитию дистресс-синдрома.

Хронический панкреатит.

Характеризуется медленным вялотекущим воспалением ПЖ, приводящим к постепенной гибели секреторных клеток и замещению клеток паренхимы на соединительнотканные, что приводит к развитию панкреосклероза. При этом уменьшается секреция всех ферментов, что приводит к нарушению полостного пищеварения.

Нарушения проявляются:

• Гипотрофия

• Гиповитаминоз

• Диарея

• Стеаторея

• Креаторея

Все это способствует нарушению остальных видов пищеварения и всасывания, а так же развитию дисбактериоза.

Пристеночное пищеварение.

Осуществляется в просвете между ворсинками энтероцитов ферментами, адсорбированными на щеточной каемке или гликокаликсе.

Нарушения возникают при:

• Нарушении полостного пищеварения, так как недостаточно ферментированная пища не может проникать в просвет между ворсинками

• При поражении самой стенки кишечника и ее эпителия в результате воспаления, опухоли, склероза, резекции, рака

Внутриклеточное пищеварение.

Осуществляется ферментами цитозоля энтероцитов и мезосомальными ферментами.

Нарушения возникают при:

• При нарушении полостного и пристеночного пищеварения

• Поражения стенки кишечника

• Наследственный дефект ферментов (например, лактозная недостаточность)

Всасывание.

Происходит в тонком кишечнике.

Основные нарушения всасывания:

• Нарушение полостного, пристеночного, внутриклеточного пищеварения

• Нарушения кишечной стенки в результате энтеритов, кишечных инфекций, аутоиммунных процессов, резекциях, раке, склерозе.

• Увеличение моторики ЖКТ

• При нарушениях МЦР (стресс, шок)