13.Методы исследования при заболеваниях кроветворной системы.

Жалобы: общая слабость, легкая утомляемость, сонливость, головные боли, головокружения, обмороки. Сердцебиение и одышка (недостаточностью легочного газообмена), особенно при физ напряжениях. Потеря аппетита, поносы или запоры. Увеличением селезенки и лимфатических узлов, (неприятными ощущениями).  Чувство жжения на кончике и по краям языка (гентеровский глоссит). Травматические кровоподтеки самопроизвольные и кровотечения из слизистых оболочек. Зуд.  Осмотр:  Бледность кожи и слизистых оболочек. Усиленная окраска кожи (особенно лица) и слизистых оболочек  краснота их. Желтушное окрашивание (иктеричность) кожи. Кожные кровоизлияния (петехии, пурпура и пр.). Отек кожи и подкожной клетчатки. Осмотр полости рта и зева-гейгеровский глоссит, кровоизлияния воспалительные, некротические и гангренозные поражения слизистой рта и глотки при острых лейкемиях и агранулоцитозе. Увеличение лимфатических узлов и селезенки, и печени.  Пальпация: незначительные увеличения селезенки(её поверхность гладкая), печени и лимфатических узлов. Лимфатические узлы сохраняют свою обычную (круглую или яйцевидную) форму; они не срастаются ни между собой, ни с окружающими тканями, подвижны, гладки, эластической мягкой консистенции, безболезненны.  Перкуссия: Незначительные изменения в объеме селезенки и печени, более выраженные увеличения медиастинальных лимфатических узлов (притупление в межлопаточном пространстве или по краям грудины). Постукивание по костям, особенно по грудине, в случае обнаружения их чувствительности указывает обычно на повышенное кровенаполнение костного мозга в связи с усилением кроветворения.  Аускультация. со стороны сердечнососудистой системы явления, связанные с малокровием, а именно: «шум волчка» при выслушивании яремной вены на шее и анемические шумы при выслушивании сердца. Тоны сердца большей частью (при хронических анемиях) бывают заглушёнными вследствие нарушения питания и жирового перерождения сердечной мышцы, но нередко громкие и даже хлопающие тоны сердца.  Рентген: увеличенные лимфатические узлы средостения при лимфатической лейкемии и лимфогранулематозе; раковые метастазы в костном мозгу; множественная миелома костей (опухоль из миелобластических элементов костного мозга), которая на рентгенограммах дает характерную картину множественных очагов разрежения костной ткани иногда на всем протяжении скелета; мраморная болезнь (резкое разрастание компактного вещества костей). Пункция костного мозга:  Клеточный состав нормального костного мозга, по данным исследования пунктата грудины, характеризуется приблизительным соотношением процентного содержания отдельных его форменных элементов. 

14.Ведущие синдромы при заболеваниях кроветворной системы.

1) Синдром анемии (общеанемический)

уменьшение гемог­лобина и эритроцитов в единице объема крови при нормальном или сниженном объеме циркулирующей крови.

Причины: Кровопотеря, Нарушение кровообра­зования; наследственвое или приобретенное поражение костного мозга. Повышенный гемолиз.

Механизм: Уменьшение функционирующего в организме гемоглобина - гипоксия - компенсаторная активация симпатоадреналовой, дыхательной системы и системы кровообращения.

Жалобы: Общая слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, шум в ушах. Бледность кожных покровов и слизистых.

Пальпация: пульс слабого наполнения, учащен, нитевидный. Снижение АД. Перкуссия: Расширение относительной сердечной тупости влево (анемическая Миокардиодистрофия).

Аускультаци:. Сердечные тоны приглушены, учащены. Систолический шум на верхушке сердца и на крупных артериях.

Лабораторные данные:

ОАК: эритропения и снижение гемоглобина, увеличение СОЭ.

По цветовому показателю: гипохромная, нормохромная, гиперхромная.