внутряк

1. 53года. Сердцеиение , нерегулрный ритм, головокгужение, слабость, акроцианоз 150-136 дефицит пульса.

• Параксизм, фибрилци предсердий(нерегулярная работа сердца) дефицит пульса

• .Дз.ИБС, постинф.кардиосклероз, параксизм , фибрилция предсердий.

• ЭКГ, кардорон, проф тромбоэмболии варфарин, гепарин

2. 58лет, экспираторное удушье, анамнез: бронх.атс. Биротек (3инг) не эффективно, положение вынужденное,набухание шейных вен.ЧДД32 ЧСС 110 АД 110\70.

• Статус астматикус(тяж.пристут БА) эксператорное удушье. Дист.свист.хрип. биротек не эффект.

• Д.зБронх.аст.,аст. Стат. 2 (зона немого лёгкого)

• Госпит., мониторинг : СО2, О2, ЦВД, КОС, ЧСС, диурез, электролиты, ЭКГ. Помощь: В-симпатомиметики (сальбутомол,форматерол)ч\з небулайзер; инг. ГК(будесонид)неулайзер.и В\в (преднизалон); бронхолит.эофилин;муко. АЦЦ; регидротация и кор.КОС(реополиглюкин)

3.35лет нехватка воздуха на вдохе,сердцебиение анамнез:ОРЛ

• Отёк лёгких инспираторная одышка.ЧДД 36, хрипы

• Дз. Хр. Ревматическая б. серд., стеноз левого аортального отверстия, альвеолярный отёк лёгких.

• Госпитализация в ПИТ,положение ортопноэ, инг.О2 с пеногасителем(антифомпсилан); нарк.анальг.(морфин,промедол);быстродействующие диуретики(лазикс); в\в нитраты(если а\д 100\70 и выше)

4. 40лет. После лидокаина.жар, зуд, ЧСС114 ,АД80\50, ЧДД28.

• Анафелактический шок зуд, затруднённое дых, арт.гипотенз.

• Дз.Побочное дейтвие лидокаина в виде псевдоаллергической (анамнез не отягощён) аллергической рц по типу анафелактического шока.

• Госпитализация в ПИТ, введение симпатомиметиков(адреналин); замещающие р-ры (реополиглюкин); ГК(преднизалон)при неэфект. вазопрессор(дофамин); эуфилин

5. 56 боли в НЧслева при выходе на работу.

• Стенокардия атипичная(боли в НЧ,связанные с ходьбой,проходящее ч\з 1-2мин после остановки)

• Дз. ИБС впервые возникшая стенокардия напряжения атипичная форма

• Госпитализация в кардио. При приступах нитроглицерин сублингвально; антиангинальные(проф.)карбикет, В-адреноблок.(анкор) при наличаи противопаказаний к первым 2 антогонисты Са(дилтиазем); антиагреганты(аспирин) при против. клопидогрел; антикоагулнты (гепарин) проф.тромбоза); цитопротекторы(предуктал ; проф.развития нестаб.бляшки (аторис изотор)

6. 55лет.сжимающие боли за грудиной ЧСС 132, ЧДД 32, АД 60\40 пульс нитевидный, Qпат, ST подъём на 3мм.

• Кардиогенный шок(ангиозный статус,серый,мокрый,нитевидный пульс,арт.гипотензия)

• Дз. ИБС Qинфаркт миокарда нижней ст. лев. жел, осл. кардиогенным шоком.

• Госпитализация в ПИТ монитр.жиз.фукций ЦВД, ЭКГ, пульс, ЧСС и т.д.; анальгетик морфин в\в дробно; улучшение гемодинамики вазопрессоры норадреналин одновременно или после замещающих растворов (реополиглюкин) под контр. ЦВД; стрептокиназа, антиагреганты (аспирин).

7. на приёме головная боль, головокружение, мелькание мушек. Анамнез ГБ. ЧСС 120, АД 200\100

• Гипертонический криз 1типа, неосложнённый (высокое АД) внезапное начало, сердцебиение, высокое систол.АД.

• Дз. ГБ 2 (нет орг.мишений мозг,сердце,почки)

• Госпит.в кардио. Физ,псих покой. В-адренодлокаторы (конкор); ингибиторы АПФ сублингв. (копотен); либо агонисты а-2 адренорецепторов (клофелин per os).

8. 60 лет, Q инф.миокадра ниж.ст. л.ж. внезапная потеря сознания. ЭКГ- А-в блокада(разобщённость ритма предсердий(симп.узел) и желудочков(пучок Гисса))

• Признаки моргании-эдемса-стокса (МЭС)

• Дз.ИБС острый нижний Q и.м.(2-3 АПФ) осложнённый а-в блокадой с признаками МЭС.

• Удар в грудь(попытка завести); изодрин В\в ; временная или постоянная кардио электро стимулция.

9. 25лет.400мл(олигурия) ЧСС 60(брадикордия) АД 180\110. относ.плотность мочи 1025(Nхарактерно) Эр.40-80(гематурия), (цилиндрурия)3-4

• ОПН.(жажда, сонливость, тошнота(энцефалопатия)Vмочи, азотэмия)

• Дз.о.постстрептококковый гломерулонефрит класич. Осложнённый ОПН2

• Госпитализация в ПИТ нефро., гемодиализ. Мониторинг жизненно важных функций + K, Na, мочевина; форсированный диурез (лазикс); улучшение почечного кровотока (эуфелин); агонисты Са (амлодипин), коррекция азота К принудительной диареей, сорбенты, припараты Са(агонисты К)(глюканат Са в\в); антибиотики ,не нарушающие почечный кровоток после вост.диуреза. При неэф.-гемодиализ.

10. 18лет. Кровоточивость.

• Нарушение системы гемостаза.

• Кровоточивость на фоне опер.осл

• Гемофилия осл послеопер кровотечением.

• лечение : антигемофильная плазма, крио преципитат с фак.св, свежезамороженная плазма.