58. Хронический гломерулонефрит: определение, этиология, патоге­нез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Это- Генетически обусловленное, иммунное воспаление почечных клубочков с последующим вовлечением всех почечных структур и прогрессирующим развитием почечной недостаточности

Этиология: Инфекционные фак-ы: бета-гемолитический стрептококк группы А-чаще, микобактерии,спирохеты, гепатиты В и С, корь, грипп, энтеровирусы, ВИЧ, малярия, токсоплазмы. Неинфекционные: Системные заболевания соединительной ткани, алкоголь, яды, вакцины, сыворотки

Патогенез: Иммунные процессы:-иммунный ответ(выработка БАВ)иммунное повреждениеиммунное воспалениенарушение микроциркуляции. Отличия от Острого гломерулонефрита:1)хронизация процесса 2)запуск аутоиммунного процесса-собственные антигены мембраны в ходе повреждения становятся аутоантигенами

Неиммунные процессы:-системная и внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация, -гиперлипидемия, -гиперкоагуляция, -активация перекисного окисления липидов, -отложение солей Са в ткани почек, -уменьшение синтеза почечных простагландинов

ИСХОД-склерозирование клубочковуменьшение массы функционирующих нефронов ХПН

Классификация: Клинические формы:Латентная, Гематурическая, Гипертоническая, Нефротическая , Смешанная (нефротически-гипертоническая). По активности процесса: Фазы обострения, ремиссии. По состоянию функции почек:с сохранененной функцией, с ХПН

Клиника: 1)Изолированный мочевой синдром:-протеинурия более 0,2 и менее 3г/л в сут, -микро,макрогематурия, -гиперстенурия при ОГН, -цилиндрурия(гиалиновые,зернистые), -абактериальная лейкоцитурия. 2)Остронефритический синдром(триада Брайта) -артериальная гипертензия, -отеки, -гематурия. 3)Нефротический синдром -массивная протеинурия более 3г на л в сут, -гипо и диспротеинемия, -распространенные отеки

Диагностика:Лабораторные данные: ОАК (анемия, ускорение СОЭ, лейкопения, лейкоцитоз, лимфоцитоз), ОАМ (гиперстенурия (повышение плостности мочи), протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лимфоцитоурия. Суточная протеиноурия: Проба по Нечипоренко,проба по Зимницкому.-Повышение креатинина, мочевины, калия и натрия, мочевой кислоты. Снижение скорости клубочковой фильтрации. Иммунологическое исследование (антистрептококовые АТ,ЦИК). Инструментальные данные: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек,Осмотр глазного дна. В сложных диагностич случаях: радиоизотопная ренография. Нефробиопсия

Лечение: Этиотропная терапия: антибактериальная, противовирусная, противоопухолевая

Патогенетическая терапия: -глюкокортикостероиды+цитостатики (циклофосфан, хлорамбутил, циклоспорин), -антикоагулянты (гепаринотерапия), дезагреганты (дипиридамол), -гиполипедемические препараты (статины), -диуретики при нефротической форме (фуросемид), -антигипертензивные (антагониты кальция, ингибиторы АПФ).

59.Хронический пиелонефрит: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание мочевыводящих путей и интерстиция, приводящее к необратимым изменениям в Чашечно Лоханочной Системе с последующим склерозированием паренхимы и сморщиванием почки

Этиология: Микробная флора(грамм+ флора-8,4%,грамм- флора-91,6%(кишечная палочка)

Факторы риска: -сах диабет, обменные нарушения, радиация, химия, инструментальные вмешательства, врожденные и преобретенные аномалии почек и верхних мочевых путей, поликистоз

Патогенез: Пути проникновения инфекции: Уриногенный (восходящий, по стенке или просвету мочеточника), Гематогенный (аппендицит, остеомиелит). Лимфогенный (при кишечных инфекциях). Воспаление в ЧЛС и интерстиции, активация гемостаза с нарушением микроциркуляции повышение давления в ЧЛСсдавление форникальных венразрыв стенки венпопадание инфекции из лоханки в венозное русловторичное гематогенное инфицирование почечного интерстиция и корыПролифирация интерстиция почки и ее соед тканисклеротические изменениявторично сморщенная почка

Классификация: Первичный-необструктивный. Вторичный- обструктивный. Односторонний, двусторонний. По фазам: -фаза активного воспаления (серозное и гнойное, боли в пояснице, дизурия, интоксикация, воспалительные изменения в крови), -фаза латентного воспаления: быстрая утомляемость, общ слабость, никтурия (выделение большей части суточной мочи ночью), мочевой синдром, -фаза ремиссии-клинич и лаб изменения отстутвсвуют

По течению-латентный, -рецидивир, -быстро прогрессир. По клинич формам:-латентная, -рецидивр, -гипертоническая, гематурическ, -анемическая,-тубулярная,-азотемическая. По функции почек -без нарушения функции, -с нарушением

Клиника: Болевой синдром (непостоянные, тупые, ноющие или тянущие боли в поясничной области). Дизурические расстройства (поллакиурия (часто и мало), болезненность (странгурия), зуд при мочеиспускании, никтурия, энурез. Отечный синдром (отеки лица, кистей). Симптомы интоксикации (головная боль, вялость, плох аппетит, снижение работоспособности). Синдром артериальной гипертензии (активация РААС, депрессия выработки ПГ). Анемический (нарушение выработки эритропоэза). На поздних стадиях-сухость во рту, жажда, полиурия, никтурия)

Диагностика: Лабораторыне: ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОэ), ОАМ в динамике 7-10 дней, по Нечипоренко (2-х,3-х стаканная пробы). Биохимич анализ: креатинин, мочевина, электролиты, глюкоза, протеннограмма. Проба Зимницкого,расчет скорости клубочковой фильтрации,канальцевой реабсорбции. Посевы мочи на микрофлоору

Инструментальные:УЗИ почек, УЗДС почеч артерий, -обзорная рентгенография брюш полости, -мрт, -радионуклидные исследовн-я, -биопсия

Лечение: При обострении-постельный режим 1-2 недели. Водная нагрузка- 1,5-2 литра, ограничение соли (5-8г/сут)

В период обострения- 1)антибак терапия- с учетом флоры и отсутствия нефротоксичности (амоксиклав, цефалоспорины, фторхинолоны, нитрофураны, фосфомицин (монурал), до исчезновения возбудителя в моче, ликвидации клинич и лабор проявлений обострения. 2)дезинтоксикацион терапия. 3)коррекция микрореологии- антиагреганты, антикоуагулянты. 4) лечени артер гипретензии (антагонисты кальция, ингиботры АПФ-каптоприл)

Профилактика: потреблять достаточно жидкости для нормального оттока мочи; не задерживать при наличии позывов; лечить любые инфекционные заболевания; избегать переохлаждения; соблюдать правила личной гигиены;