47.Гипертрофическая кардиомиопатия: определение, этиология, патогенез, клиника, диаг­ностика, лечение.

Гипертрофическая кардиомиопатия – первичное поражение миокарда, характеризующееся гипертрофией желудочков (чаще левого) при уменьшенном или нормальном объеме их полостей.

Этиология: дефекты генов, кодирующих синтез сократительных белков миокарда, спонтанные мутации генов, под воздействием неблагоприятных факторов среды.

Патогенез: компенсаторная гипертрофия сердечной мышцы (нарушение диастолической функции миокарда или обструкция выходного тракта левого желудочка). Диастолическая дисфункция- поступление в желудочки недостаточного количества крови в диастолу (плохая растяжимость миокарда) подъем конечного диастолического давления. При обструкции выходного отдела левого желудочка  утолщение межжелудочковой перегородки и нарушение движения передней створки митрального клапана.  в период изгнания - перепад давления между полостью левого желудочка и начальным отрезком аорты повышение конечного диастолического давления в левом желудочке. Компенсаторная гиперфункция сопровождается гипертрофией и дилатацией левого предсердия,

Клиника: Длительное время - бессимптомно. Приступы ангинозных болей, одышка, головокружения и обморочные состояния, преходящая артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, экстрасистолия). Приступы сердечной астмы и отека легких.

Диагностика: Характерны систолический шум, высокий, скорый пульс, смещение верхушечного толчка. Инструментальные методы: ЭхоКГ, ЭКГ (гипертрофию левого желудочка, изменения сегмента ST и зубца Т, наличие патологических зубцов Q, неполную блокаду ножек пучка Гиса. Реже желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий.), ФКГ, рентген, холтеровское мониторирование, поликардиография, ритмокардиография, велоэргометрия, тредмил-тест. ЭКГ-признаки малоспецифичны и требуют дифдиагноза с очаговыми изменениями миокарда, гипертонической болезнью, ИБС, аортальным стенозом.

Лечение: ограничение физ нагрузок, которые могут спровоцировать увеличение градиента давления «левый желудочек-аорта», аритмии сердца и обмороки.

При умеренных симптомах гипертрофической кардиомиопатии назначают b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил), уменьшающие ЧСС, удлиняющие диастолу, улучшающие пассивное наполнение левого желудочка и снижающие давление наполнения. Антикоагулянты. При развитии сердечной недостаточности: диуретики (верошпирон, тригрим), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл); при нарушениях желудочкового ритма - антиаритмические препараты (амиодарон, дизопирамид).

48.Хронический гастрит: определение, этиология, патогенез, клас­сификация, клиника, диагностика, лече­ние.

Хронический гастрит – хр воспаление слизистой оболочки желудка, нарушение физиологической регенерации -> прогрессирование атрофии железистого эпителия с нарушен моторики, преимущественно секреторно + инкреторной функции.

Этиология: нарушение качественного и количественного состава пиши, режима. Мех, хим или влияния (горячие цеха). Проф вредности (хлопков, силикаты, угольная пыль). Алкоголизм, курение, ЛС, глюкокортикоиды. Хеликобактер пилори. Эндогенные – наруш гормонального обмена, гипоксия на фоне сердечной недостаточности, дефицит железа, аллергии.

Клиника: чувство тяжести, давления в эпигастрии после приема пищи, тошнота, изжога, тупая ноющая боль, неприятный привкус во рту, расстройство аппетита. При исследовании - умеренная болезненность передней брюшной стенки в области проекции желудка

Диагностика: эндоскопическая диагностика (гастроскопия), лабораторные исследования крови и желудочного сока. При опросе – образ жизни, пищевые привычки, употребление алкоголя и курение. Бледность кожи (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта, пальпация - болезненность брюшной стенки в эпигастрии. Для уточнения диагноза и исключения малигнизации - биопсия слизистой из различных отделов желудка.

Лечение: Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов- циметидин, ранитидин , ингибиторы протонной помпы-омепразол). Антацидные препараты связывают соляную кислоту и снижают активность пепсина (алюминия фосфат, сорбитол). Гастропротекторы (висмута субцитрат, обладающий обволакивающим и вяжущим свойствами, гидроксид алюминия).