10.Ведущие синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы.

Патологический мочевой синдром – протеинурия и гематурия, клинических признаков нет.

Нефротический синдром - протеинурия, нарушение белкового, липидного и водно-солевого обменов, отеки при поражениях почек. Жалобы – отеки, общая слабость, сухость во рту. Лабораторные: в плазме– гипопротеинемия, диспротеинемия (гипоальбуминемия, повышение β,α2- глобулинов), гиперхолестеринемия, дислипопротеинемия. В моче –протеинурия. Относительная плотность высокая, кристаллы холестерина, гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры.

Синдром острой почечной недостаточности - в результате нарушения почечных функций и характеризуется азотемией, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния.

Жалобы: общая слабость, сонливость, тошнота, рвота, головная боль, анурия. В плазме: повышен креатинин и мочевина (гиперазотемия), гиперкалийемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, снижена клубочковая фильтрация и реабсорбция. В моче: снижение относительной плотности мочи, протеинурия, гематурия, цилиндурия.

Синдром хронической почечной недостаточности - уменьшение числа и функции нефронов, приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции, расстройству всех видов обмена, деятельности органов, кислотно-щелочного состояния. Жалобы: общая слабость, утомляемость, полиурия. сонливость, апатия, зуд, одышка, сердцебиение, тошнота, рвота, поносы. Лабораторные: ОАК – нормохромная анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. В плазме – увеличение креатинина и мочевины, калия, фосфора, кальция, снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. В анализе мочи по Зимницкому – полиурия, никтурия, гипоизостенурия. В терминальную фазу – олигурия и анурия.

11.Методы исследования при заболеваниях эндокринной системы.

Жалобы: на повышенную психическую возбудимость, прерывис­тый сон, понижение памяти, раздражительность, потли­вость, сердцебиение, зябкость, шум в ушах, ощущение приливов кро­ви к голове, зуд, жажду, похудание, суетливость, быстрота движений, быстрая речь, апатия, вялость, отсталость умственного развития.

Анамнез: наследственный факто­р, перенесенные заболевания, особенности полового созрева­ния, беременность и роды.

Физические методы исследования

Осмотр: внешний вид (например, гипофизарная кахексия, адди­сонова болезнь, акромегалия, нарушение жирового обмена), выраже­ния лица (акромегалическое при гиперфункции гипофиза, пу­чеглазие при гиперфункции щитовидной железы и т.д.), осмотр шеи, рост, состояние кожных покровов, волос, подкожно-жирового слоя, костно-мышечной системы. Из эндокринных желез осмотру доступны щитовидная железа и яички. Пальпация: при исследовании щито­видной железы, яичек.

Лабораторные исследования: биохимические, радиоиммунные, радиоизотопные.

Инструментальные -рентген, КТ, МРТ, термография

12. Ведущие синдромы при заболеваниях эндокринной системы.

Синдром гиперинсулинизма – из-за Инсулинома, рак островков Лангерганса, гипоталамический синдром. Симптомы- бледность; потливость; сердцебиения; дрожь в руках; психические возбуждения; сменяющиеся заторможенностью; тонические судороги. Триада Уиппла: приступы при голодании или физ нагрузке, гипогликемия ниже 2,5 ммоль/л, купирование приступов глюкозой

Синдром гиперфункции щитовидной железы - вызван токсическим зобом (диффузный, узловой), опухолью щитовидной железы, тиреоидитом, препаратами йода или гормонов щитовидной железы. Симптомы- НС: нервозность, раздражительность, суетливость, плаксивость, нарушение сна, снижение памяти, тремор пальцев рук. Тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, СН. ЖКТ: повышение аппетита, усиление моторики и желудочной секреции, поносы, похудание. Повышение обмена веществ. Эктодермальные нарушения; поражение других желез внутренней секреции; гипохолестеринемия.

Синдром инсулиновой недостаточности- из-за- Абсолютная (недостаточность секреции инсулина, снижение содержания инсулина) относительная (дефекты рецепторов инсулинозависимых тканей, недостаточность бета-клеток поджелудочной железы).

Симптомы - «Большие»: полидипсия, полифагия, полиурия, похудание, гипергликемия, глюкозурия, кетоацидоз. «Малые»: слабость, зуд, фурункулез, склонность к инфекциям, поражения СОПР, пародонтоз, нарушение зрения, функции ЖКТ, снижение температуры.

Синдрома гиперпаратиреоза – из-за аденомы или гиперплазии паращитовидных желез.

Симптомы: слабость, депрессия, раздражительность, астения, сонливость, апатия, похудание, боли в костях, выпадение зубов, полиурия, анорексия, метеоризм, характерная утиная походка, пониженный тургор мышц. При исследовании - брадикардия, гипертензия, укорочение интервала S-T на ЭКГ. ЖКТ-гастродуоденит, язвы, панкреатит, гепатит. Рентген - остеопороз, резорбция костей, остеосклероз + обызвествление мягких тканей. В крови гиперкальциемия, гипофосфатемия;

Синдром гипопаратиреоза - Удаление или повреждение паращитовидных желез, сдавление гематомой, рубцовой тканью, лучевое повреждение. Симптомы - тонические судороги, слабость, утомляемость, парестезии и боль в конечностях, поясничной и крестцовой областях позвоночника;

неврастенические и истерические реакции, снижение памяти, сухость кожи, тахикардия, удлинение интервала S-T на ЭКГ, выпадение и ломкость волос, ногтей, зубов;

Синдром гипофункции щитовидной железы - снижение или полное выпадение функций щитовидной железы. Тяжелая форма – микседема. Первичный -повреждение железы. Вторичный- из-за недостаточной продукции тиротропина или тиролиберина. Симптомы: НС: вялость, сонливость, заторможенность, снижение памяти, замедление речи, адинамия. ССС: брадикардия, глухость тонов, снижение вольтажа зубцов ЭКГ, снижение АД, поражение миокарда. Кожа сухая, холодная, плотная (не берется в складку), шелушится; гиперкератоз ладоней, ломкость ногтей, волос. Лицо заплывшее, маскообразное, глазные щели узкие. Речь медленная, голос низкий. Язык отёчный. Гиперхолестеринемия, нормохромная анемия, снижение основного обмена, гипогликемия, снижение уровня тиреоидных гормонов.