Синдром острого бронхита

Жалобы на кашель, в начале сухой, затем с мокротой. Перкуссия- ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, в начале сухие свистящие и жужжащие хрипы, потом влажные разнокалиберные незвучные хрипы.

3. Методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Физикальные: Осмотр: окрас кожи- цианоз (акроцианоз или центральный цианоз). Отеки-локальные и распространенные. Пальцы в виде барабанных палочек. Область сердца и периферических сосудов-сердечный горб, верхушечный толчок, сердечный толчок, резко выступающие и извитые артерии, капиллярный пульс, венный пульс. Пальпаця: определяют ширину, высоту, силу, резистентность верхушечного толчка, сердечного толчка, дрожание грудной клетки «симптом кошачьего мурлыканья». Перкуссия: определяют границы относительной и абсолютной тупости сердца, границы сосудистого пучка. Аускультация: 1тон систолический -компоненты: клапанный, мышечный, сосудистый, предсердный. 2тон диастолический – компоненты: клапанный и сосудистый. 3тон-быстрое наполнение кровью желудочков во время диастолы. 4 тон- наполнение желудочков в конце диастолы.

Лабораторные и инструментальные:

ЭКГ: 1)ЭКГ-графическое изображение колебаний электрических потенциалов.

Зубец Р отраж электрич акт-ть предсердий(+,-,двухфазный,зазубренный,сглаженный)

Интервал P-Q отражает время,необходим для деполяризации предсердий и проведения импульса по АВ узлу.

Комплекс QRS(желудочковый) отражает деполяризацию желудочков.

Интервал QRS-время деполяризации желудочков.

Сегмент ST представляет период восстановления исходного состояния по активности после деполяризации всего миокарда.

Зубец T отражает прекращение деполяризации(реполяризации) обоих желудочков(положит,отриц,двухфаз,зазубрен,сглажен).

Интервал Q-T показывает время,необходимое для деполяризации и реполяризации желудочков.

Зубец U-невысокий,округлый выступ,отражает следовые потенциалы в начале диастолы.

Отведения:3 двухполюсных отведения L1 L2 L3,3 однополюсных avr avi avf,6 грудных V1,2,3,4,5,6.

План описания:ритм,частота,величина зубцов,наличие патологич комплексов,положение ST,форма зубца T.

Велоэргометрическая проба-велоэргометр дозирует и оценивает величину выполненной внешней работы, определяет толерантность к физ.нагрузкам, Нагрузку увеличивают каждые 3 мин. Тредмил тест-беговая дорожка. Векторкардиография-метод исследования электрического поля сердца. Электрофизиологическое исследование-электрод вводится через бедренную вену в полость правого предсердия и правого желудочка. Фонокардиография-графическая регистрация звуков,возниккающих при работе сердца. ЭхоКГ-регистрация отраженного ультразвукового луча от структур сердца. Лучевая диагностика-рентгеноскопия(просвечивание органа за рентген экраном),рентгенография(рентген снимки в разных проекциях),рентгенофлюорография. Измерение АД. Исследование глазного дна при гипертонич болезни.

4.Ведущие синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

1)Синдром недостаточности митрального клапана-смыкание створок во время систолы левого желудочка. Причины: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит. Жалобы: в стадии декомпенсации одышка, кровохарканье, отёки. Осмотр: в декомпенсации митральный румянец, акроцианоз, сердечный горб. Пальпация: смещение верхушечного толчка влево и вниз, систолическое дрожание на верхушке сердца. Перкуссия: увеличиваются границы относительной тупости сердца влево и вверх. Аускультация: ослабление 1 тона на верхушке, расщепление 2 тона над легочной артерией, на верхушке систолический шум. ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и левого желудочка.

2)Синдром митрального стеноза. - Сужение левого венозного отверстия в рез-те сращения створок митрального клапана, уплотнение. Причины: ревматизм. Жалобы: при декомпенсации кашель с кровью, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, отёки. Осмотр: цианотичный румянец щек, акроцианоз. Пальпация: диастолическое дрожание в области верхушки. Перкуссия: относительная тупость сердца расширена вверх и вправо. Аускультация: на верхушке хлопающий 1 тон, щелчек открытия митрал клапана, ритм перепела, раздвоение 2 тона над легоч артерией. ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и гипертрофия правого желудочка.

3)Синдром недостаточности клапана аорты. Порок - полулунные клапаны не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови в левый желудочек. Причины: ревматизм, инфекционный эндокардит, сифилис, травма, атеросклероз. Жалобы: головокружения, обмороки, боли в области сердца, одышка. Осмотр: бледность, пульсация сосудов шеи, капиллярный пульс. Пальпация: разлитой, усиленный куполообразный верхушечный толчок. Перкуссия: увеличение границ относит тупости влево. Аускультация:2 тон на аорте ослаблен. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

4)Синдром стеноза устья аорты.- Сужение аортального отверстия. Причины: атеросклероз, ревматизм, инфекц эндокардит. Жалобы: при декомпенсации головокружение, обмороки, одышка. Осмотр: бледность, сердечный горб. Пальпация: систолическое дрожание во 2 межреберье справа, усиленный верхушечный толчок. Перкуссия: Увеличение левой границы относит тупости сердца. Аускультация:2 тон на аорте ослаблен, грубый, громкий систолический шум. Пульс малый. ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

5)Синдром артериальной гипертонии. - Повышение сист давления больше 140, диастол больше 90. Причины: гипертонич болезнь, забол-я почек, эндокринные заб-я, поражения голов мозга. Жалобы: голов боли, головокружения, снижение остроты зрения, мушки перед глазами. Пальпация: усиленный, смещенный влево верхушечный толчок. Перкуссия: смещ-е сердеч тупости влево. Аускультация: акцент 2 тона над аортой. Пульс напряженный. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, признаки коронарной недостаточности.

6)Синдром стенокардии.- Острая приступообразная боль в грудной клетке, за грудиной. Вызвана ишемией миокарда в связи с недостаточностью коронарного кровообращения. Причины: атеросклероз венечных артерий, их спазм. Жалобы: приступообразная, давящая, сжимающая жгучая боль за грудиной. Иррадиирует в левую руку, под левую лопатку, в шею, ниж челюсть. Боль до 20 минут.

1 функциональный класс - физическая активность не вызывает стенокардии, приступ возникает при большой и быстро выполняемой нагрузке. 2 функциональный класс - небольшое ограничение физической активности. Появление боли при ходьбе на расстояние бо­лее 500 метров. 3 функциональный класс - выраженное ограничение физической актив­ности, при ходьбе на расстояние 100- 200 метров - редкие приступы стенокардии покоя. 4 функциональный класс - неспособность выполнять любую физическую работу. Помимо физической нагрузки, провоцирует холод (спазм коронарных сосудов), прием пищи, стресс (увеличение числа сердечных сокращений).

7)Синдром некроза сердечной мышцы (инфаркта миокарда) - Образование некротического очага в сердечной мышце в рез-те наруш-я коронарного кровообращения. Причины: атеросклероз коронарных артерий, спазм, эмболии, врожденные дефекты. Жалобы: боль интенсивная за грудиной, в прекардиальной области, давящая, сжимающая, распирающая, жгучая с иррадиацией. Боль несколько часов, холодный липкий пот, чувство страха. Осмотр: бледность кожи, акроцианоз. Одышка, удушье, кашель сухой. Перкуссия: границы сердца расширены влево при осложнениях. Аускультация:1 тон ослаблен, ритм галопа-при слабости левого желудочка.

8)Синдром диффузного поражения миокарда. - Воспалительное или дистрофическое поражение миокарда. Причины: инфекционные агенты, токсические воздействия, радиационное воздействие, эндокринные нарушения. Осмотр: вынужденное положение, одышка, желтушность склер и кожи, акроцианоз, шейные вены набухшие, сердечный толчок, живот увеличен, отеки на ногах. Пальпация: разлитой верхушечный толчок, разлитой сердечный толчок, печень увеличена, плотновата, болезненна. Перкуссия: над легкими в ниж отделах притупление звука. Расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца. Аускультация: ослабленное везикулярное или жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы, клокочущее дыхание. Тоны сердца приглушены ,пульс частый, слабого наполнения, аритмичный.

8)Синдром сердечной недостаточности. - Неспособность доставлять органам и тканям достаточное количество крови. Причины: снижение сократимости миокарда. Левожелуд нед-ть Жалобы: удушье, слабость, холодный пот, ортопноэ, кашель с мокротой, тоны сердца ослаблены, над легоч стволом 2 тон усилен, тахикардия, пульс частый, малый. Правожелуд нед-ть Жалобы :учащение дыхания, цианоз, холодный пот, чувство давление в области сердца, пульс малый, частый, АД падает, набухают шейные вены.