43.Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания, условия, техника, осложнения.

Кесарево сечение (влагалищное и абдоминальное) применяется, когда возникают противопоказания к применению консервативного метода прерывания беременности: при сочетании беременности со злокачественными образованиями, когда после кесарева сечения удаляется матка.

Влагалищное кесарево сечение в настоящее время практически не применяется, так как является довольно травматичной операцией. Оно заключается в рассечении переднего свода влагалища, отсепаровке мочевого пузыря кверху, разрезе шеечно-перешеечного отдела матки, удалении плода и плаценты, зашивании раны матки и влагалища.

Техника абдоминального кесарева сечения (малое кесарево сечение) не отличается от таковой при поздних сроках беременности. Разрез на матке проводят либо в истмикоцервикальном отделе после вскрытия пузырно-маточной складки, либо в теле матки по средней линии. Малое кесарево сечение неблагоприятно сказывается на функции матки при последующих родах, так как нередко в области разреза матки образуется рубцовая ткань. Различают два типа операций кесарева сечения при абдоминальном доступе.

Экстраперитонеальное кесарево сечение применяют при амнионите во избежание инфицирования брюшной полости. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников при этом вмешательстве.

Транс- (интра)перитонеальное кесарево сечение. В настоящее время – это основной доступ.

Осложнения.

- внутрибрюшное кровотечение, обусловленное перфорацией матки, иногда с ранением сосудистого пучка; кровотечения из матки;

- воспалительные заболевания органов малого таза;

- нарушение менструального цикла;

- бесплодие.

ПОКАЗАНИЯ

Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути. Поэтому кесарево сечение проводят строго по показаниям. Показания к проведению этой операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относят ситуации, когда невозможно извлечь плод через естественные родовые пути, или роды представляют опасность для жизни матери в силу осложнений беременности и родов. К относительным показаниям относят ситуации, при которых рождение живого и здорового ребенка через естественные родовое пути считают сомнительным.

Абсолютные показания

 Полное предлежание плаценты.

 Абсолютно узкий таз.

 Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода.

 Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении.

 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении.

 Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

 Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

 Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

 Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях.

 Несостоятельность рубца на матке.

 Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

 Серьезная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложненная миопия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

Относительные показания

 Аномалии родовой деятельности при не эффективной консервативной терапии.

 Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом.

 Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

 Неправильные вставления и предлежания плода.

 Пороки развития матки.

 Внутриутробная гипоксия плода, не эффективной консервативной терапии

 Предлежание и выпадение пуповины.

 Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.

 Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией.

 Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо патологией.

 Многоплодная беременность при поперечном положении первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.