54.Дискоординированная родовая деятельность. Влияние на плод. Диагностика. Клиника. Лечение.

Причины: пороки развития матки, дистоция шейки матки, нарушение иннервации матки.

1. Дискоординация – отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки. Наблюдается в I периоде родов до раскрытия шейки матки на 5-6 см.

В клинике дискоординации наблюдается:

болезненность, нерегулярность схваток, временами частые схватки;

асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки при гистерографии;

нарушение тройного нисходящего градиента;

болезненность в области поясницы и нижних отделах живота;

неодинаковое напряжение в различных отделах матки при пальпации;

незрелость шейки матки, замедление или отсутствие раскрытия шейки матки;

предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз;

утомление роженицы;

прекращение схваток.

Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод; внутриутробная асфиксия плода; аномалии отслойки плаценты; задержка частей плаценты в полости матки; кровотечения.

2. Гипертонус нижнего сегмента – это такое патологическое состояние, когда волна сокращений начинается в нижнем сегменте матки и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки.

При гипертонусе нижнего сегмента наблюдается:

выраженная родовая деятельность, но схватки более болезненные;

нет раскрытия шейки матки или динамика её плохо выражена;

предлежащая часть не продвигается;

высокий тонус нижнего сегмента матки.

Осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод; вторичная слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода.

3. Судорожные схватки – характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры, сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются.

При судорожных схватках наблюдается:

повышение частоты схваток – 5-6 за 10 мин;

снижение интенсивности схватки;.

резкое повышение тонуса матки;

«распирающие» боли в животе;

позывы на мочеиспускание и дефекацию;

матка каменистая, болезненная при пальпации; форма её изменена;

роженица беспокойная.

4. Циркулярная дистоция – обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко.

При циркулярной дистоции наблюдается:

сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца;

визуально можно определить перетяжку на матке в области контракционного кольца;

легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке;

во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону;

раскрытие шейки матки замедлено или прекращается;

роды принимают затяжной характер;

отмечается страдание плода.

Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:

1. Лечебный акушерский сон, электроаналгезия, психотерапия.

2. Применение спазмолитиков, анальгетиков, седативных препаратов.

3. Применение токолиза с использованием -адреномиметиков.

4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. Ошибкой является назначение окситотических средств для лечения.

Дискоординированная родовая деятельность. Причины. Диагностика. Лечение

Это нарушение координации сокращения различных участков матки в результате неправильного положения водителя ритма.

Диагностика.

Неодинаковые сокращения:

А) вертикальная ДРД – если верхний и нижний сегмент

Б) горизонтальная ДРД – если правая и левая половины

Отставание раскрытия ШМ

Гистерография

Дифдиагностика.

Со слабостью родовой деятельности

С КУТ

Степени тяжести ДРД.

1 степень

Одновременное сокращение продольных и циркулярных мышечных пучков

Болезненные схватки

Уменьшение периода расслабления

Повышение тонуса матки перед сокращениями, что плохо для маточно-плацентарного кровотока

При влагалищном исследовании – края зева напряжены во время и вне схватки (в норме вне схватки расслаблены раскрытие)

2 степень – спастическая.

Спазм циркулярных мышц нижнего сегмента и ШМ

Открытия нет

Повышение ЧСС и АД

Задержка самостоятельного мочеиспускания

Женщина кричит от боли

Страдание плода

Матка в виде песочных часов

3 степень – торпидная фаза родового шока.

Фибрилляция матки или резкое повышение тонуса

Нет самостоятельного мочеиспускания

Контракционное кольцо поднялось в виде шнура и делит матку на верхнюю и нижнюю половины

Может быть внутриутробная травма плода

Влагалищное исследование: сужение влагалища, повышение тонуса тазового дна, отек краев зева.

Лечение.

2, 3 степень – КС

1 степень – консервативно:

Фон готовности

Ранняя амниотомия

Спазмолитики, бета-адреномиметики

Электроанальгезия для формирования родовой доминанты

Сон по ФОЮ

Седатики (нормализация процессов в ЦНС)

Если нет эффекта, то КС.

Диспансерное наблюдение беременных в ж/к

Главная задача женской консультации — диспансеризация беременных. Оптимальным считается срок взятия на учет — до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы», в которой записываются все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой «Оценка пренатальных факторов риска в баллах».

Женщине предоставляется право выбора врача по желанию.Главная задача женской консультации — диспансеризация беременных. Оптимальным считается срок взятия на учет — до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы», в которой записываются все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой «Оценка пренатальных факторов риска в баллах».

Женщине предоставляется право выбора врача по желанию.

Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в консультации или на предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят «медицинскую карту амбулаторного больного». При наличии показаний для диспансеризации, заполняют «Контрольную карту диспансерного наблюдения»