лекции акушерство / Protokol_Kesareva_sechenia
.docxАлгоритм действий операционной бригады во время выполнения кесарева сечения
Перед операцией необходимо выслушать сердцебиение плода!
Этап операции |
Действия участников операции |
|
Хирург |
Ассистенты |
|
Лапаротомия по Джоел-Кохену |
Прямолинейный поперечный разрез на коже на 2-3 см ниже линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости. Поперечное рассечение подкожно-жировой клетчатки в середине разреза на 3-4 см. Разведение пальцами подкожно-жировой клетчатки в свою сторону.
Поперечное рассечение апоневроза в середине разреза на 3-4 см. Введение тупых ножниц в пространство между прямыми мышцами живота и разведение бранш. Через образовавшееся пространство тупо вскрывается брюшина пальцем. Разведение вышеописанных слоев в поперечном направлении в свою сторону.
|
Разведение пальцами п/к клетчатки в свою сторону.
Разведение вышеописанных слоев в поперечном направлении в свою сторону. |
Вскрытие матки |
Устранение возможной ротации тела матки. Разрез на матке по краю plicavesicauterinaeи расширение раны по Гусакову или по Дерфлеру (при неразвернутом нижнем маточном сегменте).
|
Введение широкого зеркала. Удержание матки по средней линии. |
Рождение плода |
Введение ладони левой руки в полость матки и размещение ее в области основания затылочной кости головки плода. Выведение головки плода затылком кпереди в разрез на матке при максимальном сгибании головки. Надавливание рукой через живот на дно матки в направлении, совпадающем с осью плода. При затруднении извлечения головки плода используются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. После выведения головки ее захватывают ладонями обеих рук за щечно-височные области и осторожными тракциями освобождают плечики, после чего пальцы вводят в подмышечные впадины и извлекают плод. Не поднимать ребенка выше плоскости бедер матери. Ребенок кладется на впитывающую пеленку и накрывается ей. Передача новорожденного акушерке. При рождении ребенка в состоянии гипоксии берется кровь из пуповины на pH (Пробирку держит санитарка.) |
Удаление зеркала
Надавливание рукой через живот на дно матки в направлении, совпадающем с осью плода.
При доношенной беременности и отсутствии неотложного состояния возможно отсроченное пересечение пуповины. Зажимы на пуповину накладываются максимально близко к плаценте. В последствие, кровь, находящаяся в пуповине отжимается к ребенку. |
Рождение последа |
Возможно снять зажим с пуповины и слить кровь в приемник. Подождать 1 минуту, когда отделится послед. Медленно потягивать за пуповину, что способствует рождению последа.
|
Осмотр полости матки, удаление остатков оболочек салфеткой, если это необходимо. Кюретаж по показаниям. |
Зашивание разреза на матке |
Для наложения шва на разрез матки её можно вывести из брюшной полости или оставить в ней.
Синтетической нитью со средним сроком рассасывания прошивает контерлатеральный угол раны с захватом эндометрия и всей толщи миометрия.
Накладывает двурядныйобвивной швов. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины при неосложненном течении операции не считается обязательной.
|
Введение зеркала Показывает и сушит угол раны на матке.
Завязывает нить на 4 узла. Короткий конец берется на зажим. Ведет нить. Сушит края раны перед вколом. Завязывает нить с ее коротким концом на 4 узла. Отсекает концы нити. Удаляет зеркало. |
Ревизия и туалет |
Проводит туалет брюшной полости с помощью салфетки или тупферов на корнцангах. Вправляет тело матки в брюшную полость.
Проводит ревизию матки, придатков матки и туалет брюшной полости с помощью тупферов на корнцангах с противоположной стороны.
Контроль гемостаза. Контроль салфеток и инструментов.
|
Отклоняет матку кпереди. С помощью прямого зеркала, введенного позади матки, отводит переднюю брюшную стенку. Проводит ревизию матки, придатков матки и туалет брюшной полости с помощью тупферов на корнцангах с противоположной стороны.
|
Зашивание апоневроза |
Ушивание апоневроза осуществляет синтетической нитью с длительным сроком рассасывания. Прошивает контрлатеральный угол раны.
Накладывается непрерывный обвивной шов.
Контроль гемостаза. Выполняется легирование сосудов или электрокоагуляция (в т.ч. аргон-плазменная коагуляция). |
Расширителями Фарабефа раскрывает противоположный от хирурга угол раны на апоневрозе. Если нить с петлей, то петля накидывается на иглу после прокола тканей. Если нить без петли, то завязывается 5 узов, короткий конец нити отсекается. |
Зашивание подкожно-жировой клетчатки |
Удаление пленки с кожи на 1-2 см от краев раны. Подкожно-жировую клетчатку ушивают, если толщина ее более 2 см. Накладывают несколько отдельных швов синтетической нитью с коротким сроком рассасывания. |
Удаление пленки с кожи на 1-2 см от краев раны. Завязывает нити на 3 узла, отсекает концы.
|
Ушивание кожи |
Кожу ушивают по одному из следующих вариантов: непрерывный подкожный косметический шов синтетической нитью с быстрым сроком рассасывания; отдельные швы по Донатиили П-образные синтетической нерассасывающейся нитью. |
Ведет нить, завязывает узел, отсекает концы.
Завязывает узлы, отсекает концы. |
Конец операции |
Закрывают шов стерильной салфеткой, удаляют всю пленку, ограничивающую операционное поле. Обрабатывают шов спиртом. Накладывают асептическую повязку. Разводят согнутые ноги пациентки в стороны. Осуществляют контроль выделений путем надавливания на дно матки. |