Промежуточный вариант микроценоза
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму: ♦вагинальный эпителий представлен поверхностными клетками, можно встретить единичные «ключевые» клетки или наблюдать склонность к их формированию; ♦количество лейкоцитов не более 10 в поле зрения; ♦общее количество микроорганизмов умеренное или большое; ♦доминируют морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы в сочетании с умеренно сниженным титром лактобацилл.
Культуральный метод: ♦общее количество микроорганизмов 6–8 lg КОЕ/мл; ♦титр лактобацилл снижен, но может достигать умеренных величин (5–6 lg КОЕ/мл); ♦умеренный титр облигатных анаэробов и гарднереллы (5–7 lg КОЕ/мл).
Цитолитический вагиноз
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-8): ♦эпителиальные клетки в подавляющем большинстве подвергнуты цитолизу; в мазке преобладают элементы деструкции клеток — детрит, обнажённые ядра поверхностных и промежуточных клеток; ♦лейкоциты отсутствуют или их количество не превышает 10 в поле зрения; ♦микрофлора в большом количестве, представлена морфотипами типичных лактобацилл.
Культуральный метод: ♦обильный рост только лактобацилл; ♦сопутствующая микрофлора, как правило, отсутствует.
Рис. 6-8. Цитолитический вагиноз (микроскопия мазка, окрашенного по Граму).
Вагинальная эпителиальная атрофия
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-9): ♦в зависимости от степени атрофии слизистой оболочки влагалища эпителий представлен различным соотношением числа промежуточных и парабазальных клеток, по мере нарастания атрофии увеличивается число парабазальных и базальных клеток; ♦количество лейкоцитов обычно не превышает 10 в поле зрения; ♦микрофлора практически отсутствует; можно встретить единичные лактоморфотипы или морфотипы УПМ в редких полях зрения.
Культуральный метод: ♦низкая общая микробная обсеменённость (2–4 lg КОЕ/мл); ♦низкие титры как лактобацилл, так и УПМ.
Рис. 6-9. Вагинальная эпителиальная атрофия (микроскопия мазка, окрашенного по Граму).
Оценка результатов микробиологического исследования крови
При выделении типичных патогенов (золотистый стафилококк, листерии, клебсиелла, другие колиформные бактерии, синегнойная палочка), а также грибов диагностическую значимость имеет даже одна положительная гемокультура. При выделении микроорганизмов, которые признаны кожными сапрофитами (коагулазоотрицательные стафилококки, дифтероиды, микрококки) для подтверждения истинной бактериемии требуется две положительные гемокультуры.
Оценка результатов микробиологического исследования мочи
Степень бактериурии — главный критерий при дифференциации инфекционного процесса в мочевых путях от контаминации мочи нормальной микрофлорой. Степень бактериурии, не превышающая 3 lg КОЕ/мл, обычно результат контаминации. Степень бактериурии 3–4 lg КОЕ/мл расценивают как сомнительный результат и исследование необходимо повторить. Степень бактериурии, равная и выше 5 lg КОЕ/мл, указывает на наличие воспалительного процесса. Однако необходимо учитывать особенности клинических проявлений заболевания и проводимую терапию (не только антибактериальную). Например, при плохом пассаже мочи, при её низкой относительной плотности, при рН встречают в моче здоровых людей. Монокультура чаще характерна для острых воспалительных процессов, и она сочетается с высокой степенью бактериурии. Ассоциации микроорганизмов чаще встречают при хронических процессах. При окончательной оценке результатов микробиологического исследования мочи необходимо учитывать данные клинической картины и других лабораторных исследований.