Интерпретация результатов микробиологического исследования оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
При оценке результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов необходимо учитывать совокупность признаков в каждом конкретном случае: данные микроскопии первичных мазков исследуемого материала, результаты прямого посева на плотные питательные среды (количественная оценка роста различных видов), а также клиническую симптоматику заболевания и анамнез больной. Так, при исследовании материала из закрытых полостей (пунктаты опухолевидных образований в малом тазу, околоплодные воды), а также органов, в норме стерильных (содержимое полости матки, соскоб эндометрия, кусочки органов и тканей, удаляемых при оперативном вмешательстве), рост микроорганизмов, особенно в монокультуре, свидетельствует об их этиологической роли. При исследовании материала из локусов, и в норме имеющих разнообразную микрофлору, большое значение придают оценке видового состава, количественной оценке роста различных видов, выросших при первичном посеве, однотипности результатов при повторных исследованиях, а также клиническим данным. На основании интегральной оценки результатов микроскопии и культурального исследования отделяемого влагалища могут быть предложены следующие микробиологические критерии оценки состояния микроценоза влагалища по отдельным нозологическим формам у женщин репродуктивного возраста.
Нормоценоз
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-3): ♦вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоёв, реже встречают клетки промежуточного слоя (соотношение может меняться в зависимости от фазы менструального цикла, у беременных много промежуточных клеток), «ключевые» клетки отсутствуют, иногда встречают «ложноключевые» клетки; ♦лейкоцитарная реакция отсутствует или слабо выражена — единичные лейкоциты в поле зрения; ♦общее количество микроорганизмов умеренное или большое; ♦доминирующий морфотип — лактобациллы, другие морфотипы либо отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными микробными клетками в редких полях зрения.
Культуральное исследование: ♦общая микробная обсемененность — 6–8 lg КОЕ/мл; ♦абсолютное преобладание лактобацилл; ♦УПМ в низком титре (менее 3 lg КОЕ/мл) или отсутствуют.
Рис. 6-3. «Ключевые» клетки (микроскопия мазка, окрашенного по Граму).
Бактериальный вагиноз
Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-4): ♦вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоёв, редко встречают промежуточные клетки, часто — «ключевые» клетки; ♦лейкоцитарная реакция, как правило, отсутствует; ♦общее количество микроорганизмов массивное, реже — большое; ♦преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, лактоморфотипы отсутствуют или определяются как единичные не во всех полях зрения.
Культуральный метод: ♦общая микробная обсеменённость превышает 9 lg КОЕ/мл; полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно анаэробных видов и гарднереллы; ♦при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует или наблюдают рост УПМ, чаще в небольшом титре; ♦отсутствует рост лактобацилл или их титр резко снижен (менее 5 lg КОЕ/мл).
Рис. 6-4. Бактериальный вагиноз (микроскопия мазка, окрашенного по Граму).