Вагинальный кандидоз

В зависимости от концентрации грибов в отделяемом влагалища и сопутствующей микрофлоры можно выделить 3 формы кандидозной инфекции влагалища.

Кандидозный вагинит.

• Микроскопия мазков, окрашенных по Граму (рис. 6-5): ♦вагинальный эпителий преимущественно поверхностных слоёв, но может быть много промежуточных и даже парабазальных клеток (пропорционально степени тяжести клинического течения заболевания); ♦лейкоцитарная реакция от умеренной (10–15 лейкоцитов в поле зрения) до резко выраженной (30–50 и более лейкоцитов в поле зрения); ♦общее количество микроорганизмов умеренное или большое; ♦доминируют морфотипы лактобацилл, присутствуют дрожжевые клетки, фрагменты псевдомицелия с бластоспорами.

• Культуральный метод:♦общее количество микроорганизмов не превышает 8 lg КОЕ/мл; ♦дрожжевые грибы присутствуют в титре более 4 lg КОЕ/мл; ♦лактобациллы высевают в титре более 6 lg КОЕ/мл.

Рис. 6-5. Кандидозный вагинит (микроскопия мазка. окрашенного по Граму).

Сочетание бактериального вагиноза и кандидозного вагинита.

• Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-6): ♦вагинальный эпителий преимущественно поверхностных слоёв, присутствуют «ключевые» эпителиальные клетки; ♦умеренная или выраженная лейкоцитарная реакция; ♦общее количество микроорганизмов массивное или большое; ♦доминируют морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, присутствуют дрожжевые клетки и/или фрагменты псевдомицелия гриба; ♦лактоморфотипы отсутствуют или видны единичные в поле зрения.

• Культуральный метод: ♦общее количество микроорганизмов массивное (более 9 lg КОЕ/мл), но при культивировании только в аэробных условиях отмечают рост лишь дрожжеподобных грибов в умеренном или высоком титре (4–7 lg КОЕ/мл); ♦рост лактобацилл отсутствует или их титр низкий (менее 4 lg КОЕ/мл); ♦доминирующие в посеве микроорганизмы — бактероиды, превотеллы, гарднерелла, анаэробные кокки.

 

 Рис. 6-6. Сочетание бактериального вагиноза и кандидозного вагинита (микроскопия мазка, окрашенного по Граму).

Бессимптомное носительство грибов.

• Микроскопия мазка, окрашенного по Граму: ♦вагинальный эпителий представлен преимущественно клетками поверхностных слоёв; ♦лейкоцитарная реакция не выражена, единичные лейкоциты в поле зрения; ♦общее количество микроорганизмов умеренное или большое; ♦доминируют морфотипы лактобацилл, грибы чаще всего не выявляют или встречают в редких полях зрения единичные дрожжевые клетки.

• Культуральный метод: ♦общее количество микроорганизмов не превышает 8 lg КОЕ/мл; ♦доминируют

 

Неспецифический вагинит

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму (рис. 6-7): ♦вагинальный эпителий представлен поверхностными и промежуточными клетками, при выраженном воспалительном процессе встречают парабазальные клетки; ♦выражена в разной степени лейкоцитарная реакция (более 10 лейкоцитов в поле зрения); ♦общее количество микроорганизмов умеренное; ♦лактобациллы отсутствуют или их количество резко снижено (до единичных в поле зрения); ♦преобладают морфотипы УПМ — колиформные палочки или грамположительные кокки.

Культуральный метод: ♦отсутствие роста лактобацилл или их минимальное количество; • рост факультативноанаэробных УПМ, чаще всего одного вида в высоком титре.

Рис. 6-7. Неспецифический вагинит (микроскопия мазка, окрашенного по Граму).