Свертывание крови

Начиная с ранних сроков (до 12 нед) беременности выявляется увеличение содержания фибриногена в плазме крови примерно на 15 %.

В дальнейшем его концентрация нарастает в два этапа: в срок от 13 до 28 нед беременности в среднем на 35 % по сравнению с кон­тролем и в последние 2 мес — почти на 70 %.

Начиная с 6-го месяца беременности обнаруживается усиление свертывания крови: укоро­чение времени рекальцификации и свертывания, повышение толе­рантности плазмы крови к гепарину.

Об этом же свидетельствуют результаты тромбоэластографических исследований — увеличение скорости ретракции и образования сгустка.

Более выражена актива­ция системы свертывания крови непосредственно перед родами.

Фибринолитическая активность понижается во время беременности, причем наиболее низкие значения ее отмечаются перед родоразрешением (Г.М.Савельева и соавт., 1986).

Очевидно, гиперкоагуляция крови в период беременности, дости­гающая максимума перед родами, является важным приспособи­тельным процессом, основное назначение которого — ограничение кровопотери в родах.

Дыхание

Для удовлетворения увеличивающихся во время беременности метаболических потребностей материнского организма и растущего плода система дыхания беременной претерпевает ряд морфофункциональных приспособительных изменений, которые вместе со сдвигами в системе крови и сердечно-сосудистой системе обеспечивают адек­ватный газообмен в соответствии с потребностями организма.

Для беременных характерна гипервентиляция, которая обеспечи­вается несколькими процессами.

Рентгенологическими исследованиями установлено, что к концу беременности купол диафрагмы поднимается в среднем на 4 см за счет увеличения размеров матки в брюшной полости, но, несмотря на это, экскурсия диафрагмы увеличивается в среднем на 1—1,4 см ^в результате расширения грудной клетки, окружность которой уве­личивается на 5—6 см за счет перемещения ребер в более горизонтальное положение.

Определенные изменения грудной клетки и ди­афрагмы обусловливают изменение у беременных типа дыхания, которое становится преимущественно диафрагмальным.

Основные механизмы, обеспечивающие дыхательный обмен, — это вентиляция легких, гемоперфузия и диффузия газов.

Жизненная емкость легких не изменяется при беременности, но дыхательный объем — ко­личество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании — прогрессирующе увеличивается, начиная с 12 нед беременности до родоразрешения, примерно на 40 % (100—200 мл) за счет уменьшения резервных объемов вдоха и выдоха.

Остаточная емкость легких умень­шается при беременности на 20 % в результате компрессионного ате­лектаза при смещении диафрагмы кверху.

Благодаря этому разведение вдыхаемого воздуха осуществляется в меньшем количестве альвеоляр­ного воздуха и тем самым создаются лучшие условия для газообмена.

Частота дыхания при беременности изменяется незначительно, а объемная вентиляционная скорость возрастает на 42—45 % (3 л/мин), в основном за счет увеличения дыхательного объема.

Параллельно этому общее сопротивление легких снижается приблизительно на 50 % в связи с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры бронхиол при избытке прогестерона.

На основании исследований МОС, ОЦК и степени оксигенации крови, оттекающей от легких, установлено, что гемоперфузия лег­ких во время беременности увеличивается до уровня, адекватного гипервентиляции (И. Теодореску Эксарку, 1981).

Диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану зависит от площади обмена и проницаемости.

Проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны не изменяется при беременности, а повышенный расход О2 (на 15 % больше, чем у небеременных) обусловлен приспо­собительными изменениями вентиляции, гемодинамики и ОЦК.

За счет гипервентиляции уменьшается РСО2 в альвеолярном воздухе, что влечет за собой изменение соотношения СО2, растворенного в плазме крови, и СО2, находящегося в химически лабильных соединениях (ги­дрокарбонаты и карбаминовые соединения), и определяет наличие компенсированного дыхательного алкалоза у беременных.