Объем и состав крови

Общий ОЦК прогрессирующе увеличивается во время беремен­ности, особенно в период с 10-й по 34-ю неделю.

Этот процесс свя­зан с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения, обусловлен гормональными факторами и представляет собой приспособительную реакцию организма, направленную на компенсацию затрат в связи с развитием плода и возможной патологической кровопотерей в родах.

ОЦП, равный у небеременной женщины 2500—2700 мл, увеличи­вается до срока родоразрешения, по данным F.E. Hytten и D.B. Paintin (1963), на 1500—2100 мл (30—40 %), причем он пропорционален массе тела плода.

Увеличение ОЦЭ также прогрессирует в течение всей беременности.

Стимуляция эритропоэза осуществляется посред­ством гормона белковой природы — эритропоэтина, который вызыва­ет гиперплазию костного мозга.

Эритропоэтин повышает продукцию плацентарного лактогена и пролактина.

Прогестерон защищает эритропоэтический эффект плацентарного лактогена, нейтрализуя ингибирующее влияние эстрогенов (I.G.Mc Fee, 1983).

Необходимо также отметить, что увеличение ОЦП происходит более быстрыми темпами, чем прирост ОЦЭ.

По этой причине на единицу ОЦК приходится как меньшее количество эритроцитов, так и меньшая концентрация гемог­лобина.

Концентрация гемоглобина от средних значений — 130—140 г/л у небеременных — до 30—32-й недели беременности понижается, достигая максимального уровня — 110—120 г/л, затем до конца бере­менности несколько повышается.

Однако, как показали исследования K. Ueland (1978), Ф. Ариас (1989), при достаточном применении препа­ратов железа снижения содержания гемоглобина не происходит.

Для гематокритного числа характерны такие же изменения, т.е. снижение его с 0,4 — среднее значение у небеременных — до 0,33—0,35 в пос­ледние недели беременности.

Снижение гематокритного числа в соче­тании с уменьшением концентрации гемоглобина часто называют фи­зиологической анемией беременных.

Однако, по мнению T.Peck, F. Arias (1979), этот термин неудачен, поскольку означает наличие патологического состояния.

На самом же деле имеется физиологичес­кая гемодилюция, сочетающаяся с истинным повышением абсолютно­го ОЦЭ и, следовательно, общей кислородной емкости крови, которой вполне достаточно для компенсации повышенного потребления кисло­рода при беременности путем ускорения конвективного переноса кис­лорода по сосудистому руслу.

Число лейкоцитов во время беременности колеблется в широких пределах: от 5x10 ⁹/л до 12x10 ⁹/л.

В среднем число лейкоцитов не­сколько увеличивается за счет возрастания количества нейтрофильных гранулоцитов.

Происходят также определенные изменения качественного состава плазмы крови, что связано как с особенностями обмена веществ при беременности, так и с гемодилюцией вследствие увеличения объема плазмы крови.

Общее количество сывороточных белков при беремен­ности увеличивается приблизительно на 22%, но вследствие гемодилюции концентрация их (65—70 г/л) соответствует нижней границе нормы.

Изменяется и качественный состав белков.

Возра­стает процентное содержание глобулинов, а уровень альбуминов снижается.

Вопросы, касающиеся изменений химического состава плазмы крови при беременности, подробно освещены в литературе (В.Н. Се­ров и соавт., 1989, 1997).