- •В.П. Бисярина - Детские болезни с уходом за детьми и анатомо- физиологическими особенностями детского возраста
- •Предисловие
- •Краткая история отечественной педиатрии
- •Периоды детского возраста и их характеристика
- •Обязанности участковой медицинской сестры городской детской поликлиники
- •Новорожденный ребенок и уход за ним
- •Признаки доношенности новорожденного
- •Первый туалет новорожденного
- •Физиологические состояния новорожденного
- •Организация ухода за новорожденным
- •Правила пеленания
- •Уход за кожей и слизистыми оболочками
- •Вскармливание новорожденного
- •Специфическая профилактика туберкулеза
- •Первичный патронаж новорожденного
- •Гигиена новорожденного в домашних условиях
- •Недоношенный ребенок и уход за ним
- •Характеристика недоношенного ребенка
- •Организация внешней среды недоношенного ребенка
- •Вскармливание недоношенных детей
- •Предохранение недоношенного ребенка от инфекции
- •Дальнейшее развитие недоношенного ребенка
- •Антропометрические показатели развития ребенка
- •Диатомо-физиологические особенности нервной системы
- •Особенности эндокринной системы
- •Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки
- •Уход за кожей
- •Анатомо-физиологические особенности костной ткани
- •Особенности мышечной системы
- •Анатомо-физиологические особенности органов дыхания
- •Днатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
- •Особенности крови и лимфатической системы
- •Значение свежего воздуха, закаливания, гимнастики для правильного функционирования органов дыхания, кровообращения и кроветворения
- •Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения
- •Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения
- •Принципы вскармливания грудного ребенка и питание в последующие периоды детства
- •Противопоказания и затруднения при грудном вскармливании
- •Диета и режим кормящей матери
- •Смешанное вскармливание
- •Искусственное вскармливание
- •Молочная кухня и донорские пункты
- •Питание детей в возрасте 1-3 Лет
- •Питание детей дошкольного и школьного возраста
- •Болезни новорожденных и уход за ними
- •Асфиксия новорожденного
- •Гемолитическая болезнь новорожденных
- •Энцефалопатия
- •Болезни пупка
- •Кожные болезни
- •Заболевания глаз
- •Расстройства пищеварения и питания у детей грудного возраста
- •Классификация желудочно-кишечных заболевании детей раннего возраста
- •Простая диспепсия
- •Токсическая диспепсия
- •Пилороспазм, пилоростеноз
- •Гипотрофии
- •Гипервитаминоз d
- •Спазмофилия
- •Экссудативный диатез
- •Болезни слизистых оболочек полости рта и органов пищеварения
- •Стоматиты
- •Молочница
- •Острый гастрит
- •Острый гастроэнтерит
- •Хронический гастрит
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Гельминтозы
- •Аскаридоз
- •Энтеробиоз
- •Холециститы
- •Болезни органов дыхания у детей
- •Острый ринофарингит у детей раннего возраста
- •Острый ларингит
- •Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп) у детей грудного возраста
- •Бронхит
- •Хронический тонзиллит
- •Пневмонии
- •Бронхиальная acIWa
- •Крупозная пневмония
- •Плевриты
- •Болезни сердца Врожденные пороки сердца
- •Ревматизм
- •Болезни крови и кроветворных органов Анемия
- •Геморрагические диатезы
- •Геморрагический васкулит.
- •Болезни почек и мочевыводящих путей Диффузный гломерулонефрит
- •Пиелонефрит
- •Особенности течения сахарного диабета у детей
- •Болезнь дауна
- •Инфекционные болезни у детей. Меры борьбы с инфекционными болезнями и пути повышения иммунитета у детей
- •Острые респираторные заболевания
- •Парагрипп
- •Аденовирусная инфекция
- •Менингококковая инфекция
- •Вирусный гепатит (болезнь боткина)
- •Туберкулез в детском и подростковом возрасте
- •Дизентерия (dysenterIa)
- •Коли-инфекция
- •Сальмонеллезы
- •Острые желудочно-кишечные заболевания стафилококковой этиологии
- •Д!зфтерия (dVPhtherIa)
- •Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка филатова-пфейффера)
- •Корь (morbILlI)
- •Краснуха (rubeoba)
- •Скарлатина (scarlatINa)
- •Коклюш (pertussIs)
- •Ветряная оспа (vArICella)
- •Паротит эпидемический (parotItis epIDemICa)
- •Неотложные состояния и помощь при них Острая дыхательная недостаточность
- •Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •Судорожный синдром
- •Гипертермический синдром
- •Острая почечная недостаточность
- •Токсикоз с эксикозом
- •Приложения Высшие и суточные дозы ядовитых и сильно согласно государственной фармакопее ссср
- •Приложение 1. Действующих лекарственных средств для детей, десятого издания (гфх) в сокращенном виде
- •Приложение. Эффективность применения сочетаний двух антибиотиков (по я. Б. Максимовичу)
- •Приложение 3. Продолжительность инкубационного периода некоторых инфекционных болезней
- •Приложение 4 Прививочный календарь (утвержден министром здравоохранения ссср 14.01. 1980 г.)
- •Приложе ние 5. Примерные рецепты наиболее часто употребляемых лекарственных средств
- •Приложение 6. Сроки изоляции инфекционных больных и лиц, контактировавших с ними
- •Приложение 7 Увеличение массы тела и роста на 1-м году жизни
- •Приложение 8. Рекомендуемые сроки введения и примерное количество отдельных продуктов и прикорма детям 1-Го года жизни, находящимся на грудном вскармливании
- •Приложение 10 Таблица замены продуктов
- •Приложение 11. Суточная потребность детбй в пищевых веществах
- •Приложение 12. Технология приготовления молочных смесей Отвары
- •Простые смеси
- •Простокваша
- •Приложение 13. Рецепты и технология приготовления основных блюд прикорма
Бронхит
Бронхит редко встречается у детей как самостоятельное заболевание. Чаще он возникает одновременно или как осложнение при поражении носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений острой респираторной инфекции пли вирусного гриппа. В ряде случаев бронхит предшествует воспалению легких, иногда сопутствует ему или осложняет его. Острый бронхит часто развивается также в продромальном периоде кори, "в катаральном периоде коклюша. У детей с раннего возраста бронхит нередко сопутствует тифозно -паратифозной инфекции и другим острым инфекционным заболеваниям. Затяжное течение и повторное возникновение бронхитов наблюдается у детей раннего возраста, страдающих рахитом, экссудативным диатезом. У детей старшего возраста затяжные и повторные бронхиты часто возникают при наличии воспалительных явлений в носоглотке, развивающихся в связи с нарушением правильного носового дыхания вследствие увеличения аденоидов, гипертрофии миндалин, поражения придаточных полостей носа, при искривлении носовой перегородки. Затянувшиеся и повторные бронхиты у некоторых детей могут принимать астматический характер и быть одним из проявлений бронхиальной астмы.
Этиология бронхитов у детей чаще всего обусловлена инфекционным возбудителем, распространяющимся воздушно-капельным путем. Большую роль в возникновении бронхита играют аденовирусы, вирусы гриппа, реже — стафилококк, стрептококк, катаральный микрококк и др.
Предрасполагающими факторами к возникновению бронхита являются неблагоприятные условия окружающей среды, плохие бытовые условия, значительные колебания метеорологических и климатических условий, охлаждение организма, недостаточное пользование свежим воздухом и др.
Бронхитом болеют дети всех возрастов, наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте до 4 лет, наиболее тяжелое течение заболевания — у детей 1-го года жизни.
Клиника. Начало заболевания бронхитом чаще постепенное после предшествующего поражения верхних дыхательных путей. Ухудшается общее состояние, повышается температура тела (37—38 °С). У детей 1-х месяцев жизни с пониженным питанием бронхит может протекать без повышения температуры.
Основным симптомом является кашель, вначале сухой, в дальнейшем влажный. Дети до 3—4 лет обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоит ребенка по ночам.
Одышка обычно отсутствует или же мало выражена. При перкуссии грудной клетки изменения перкуторного звука не выявляются; при ощупывании грудной клетки у детей грудного возраста определяются грубые хрипы. При аускультации на фоне неизмененного дыхания выслушиваются сухие или влажные хрипы разного калибра. Общие проявления — бледность, снижение аппетита, разбитость, утомляемость — при бронхите выражены нерезко и наблюдаются главным образом у детей 1-х месяцев жизни.
Если воспалительный процесс распространяется на мелкие бронхи или развиваются воспалительные очаги в легких, то состояние ребенка ухудшается, усиливается одышка и появляется цианоз.
При рентгенологическом исследовании детей, больных бронхитом, выраженных изменений не выявляется.
При своевременной диагностике и правильном лечении острый бронхит заканчивается благоприятно через 7—14 дней без осложнений.
При дифференциальной диагностике необходимо исключить пневмонию, продромальный период кори, катаральный период коклюша, туберкулез бронхиальных узлов.
Прогноз, при бронхите благоприятный, он ухудшается у детей 1-х месяцев жизни, у страдающих рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом и др.
Лечение. В основном при бронхите лечение симптоматическое. При повышенной температуре тела необходимо содержание ребенка в постели в хорошо проветриваемой комнате. При нормальной температуре в теплое время года рекомендуется пребывание на свежем воздухе. Для успокоения кашля назначают кодеин только детям после 1 года (0,001 г на 1 год жизни на прием 2—3 раза в день). Для разжижения мокроты и растворения слизи применяют щелочи: бензоат натрия (детям до 1 года — 0,03—0,05 г, 2—5 лет— 0,05—0,1 г, 5—6 лет— 0,15 г, 7—9 лет —0,2 г, 10—14 лет —0,2—0,3 г на прием 3—4 раза в день), гидрокарбонат натрия, боржом в теплом виде, а также нашатырно-аннсовые капли (до одной капле на 1 год жизни на прием 3—4 раза в день), теплое питье (молоко с медом, гидрокарбонатом натрия). При наличии влажного кашля у детей старше 1 года показано применение отхаркивающих микстур с термопсисом, корнем алтея.
При подозрении на пневмонию или при длительном повышении температуры тела назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.
Одновременно с лекарственной терапией с первых дней заболевания бронхитом применяют горячие ванны (до 39 °С), круговые горчичники, горчичные обвертывания. При повторных и затяжных бронхитах требуется настойчивое и длительное лечение ввиду возможности развития хронической пневмонии.
Профилактика. Следует проводить систематическое закаливание детей с раннего возраста. Повышение сопротивляемости организма достигается путем правильного питания, широкого пользования свежим воздухом, применением гигиенических процедур, проведением массажа и физкультурных занятий соответственно возрасту. В комплекс профилактических мероприятий включают профилактику и лечение рахита, оберегание детей от инфекционных заболеваний, профилактику кори и коклюша, предупреждение контактов с больным гриппом и аде-новирусными инфекциями, лечение аденоидных разрастании и хронического тонзиллита.
Ангина
Ангина — общее инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями небных миндалин и в значительно меньшей степени всего лимфаденоидного кольца глотки.
Возбудителями ангин могут быть различные микробы. Благоприятствуют их внедрению механические, химические, термические факторы, понижение сопротивляемости организма.
Принято различать следующие виды ангин: 1) катаральную, 2) лакунарную, 3) фолликулярную.
Ангины могут быть самостоятельным заболеванием либо одним из симптомов при ряде инфекционных заболеваний (корь, скарлатина и др.) или при болезнях кроветворных органов (лейкозы) .
Клиника. Болезнь начинается с повышения температуры, общей разбитости, головных болей, болей в горле, в суставах и во всем теле, часто бывает озноб или познабливание. Нарушаются сон, аппетит, носовое дыхание; голос приобретает оттенок гнусавости, появляется слюнотечение, язык обложен. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются.
При катаральной ангине отмечается гиперемия миндалин и небных дужек, при лакунарной у устья крипт располагаются точечные налеты.
Катаральные и лакунарные ангины — различные формы поражения слизистой оболочки миндалин.
При фолликулярной ангине происходит поражение паренхимы миндалин, видны воспаленные фолликулы, просвечивающие в виде желтых точек через эпителиальный покров миндалин. Другим признаком фолликулярной ангины является фибринозный налет, который не распространяется за пределы дужек и распределяется островками, обычно не сливающимися между собой.
Заболевание длится 4—7 дней, но может наблюдаться затяжное течение.
Возможны осложнения в самой миндалине, в окружающей ее клетчатке (перитонзиллярный абсцесс) или в различных органах — отит, нефрит, сепсис, эндокардит, полиартрит, менингит.
При всякой ангине следует исключать такие инфекции, как корь, скарлатина и дифтерия. Обязательным является бактериологическое исследование отделяемого миндалин.
Следует принимать во внимание, что при фолликулярной и лакунарной ангине налеты легко снимаются ватным тампоном. При снятии их подлежащая ткань не кровоточит. При дифтерии же налеты снимаются с трудом и подлежащая ткань кровоточит. При фолликулярной и лакунарной ангине налеты после снятия их легко возобновляются на том же месте; при дифтерии они возобновляются и распространяются за пределы миндалин.
Лечение. Постельный режим, покой, обильное питье, детям старшего возраста назначают полоскание настоем ромашки и шалфея (1 чайная ложка на стакан воды), раствором фурацили-на (1:5000), раствором гидрокарбоната натрия ('/z чайной ложки на стакан воды), ингаляцию 2% раствором гидрокарбоната натрия. Внутрь дают ацетилсалициловую кислоту, салици-лат натрия (детям раннего возраста в виде 1 % или 2 % раствора), сульфаниламидные препараты. При тяжелой ангине с выраженной интоксикацией, при появлении осложнений проводят пенициллинотерапию.
Профилактика. Ангина — капельная инфекция, поэтому следует избегать близкого контакта с больным, не следует целовать больного ребенка и иметь с ним общие полотенце, носовой платок, посуду. Обязательно кипятить посуду, вилки, ножи, ложки. Больных ангиной детей, находящихся в коллективе, нужно помещать в изолятор.