Детские инфекционные болезни

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

Вакцинация проводится ослабленной живой вакциной, которую вводят подкожно, под лопатку.

К противопоказаниям проведения вакцинации против эпидемического паротита относятся иммунодефицитные со8 стояния, злокачественные новообразования и заболевания крови, тяжелые реакции на аминогликозиды, анафилактиче8 ские реакции на яичный белок.

При развитии острых или обострение хронических заболе8 ваний, проведение прививки рекомендуется после выздоро8 вления.

Побочное действие паротитной вакцины выявляется редко, однако на 8–128й день может регистрироваться од8 носторонний паротит. Иногда отмечаются токсические, ал8 лергические реакции и изменения со стороны крови (агра8 нулоцитоз).

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КРАСНУХИ

В России вакцинация проводится зарубежными препаратами «Рудивакс» фирмы «Авентис Пастер» (Франция), «Приорикс» фирмы «Глаксо Смит Кляйн» (Англия, Россия), М8М8R II, фир8 мы «Мерк Шарп и Доум (США). Прививка вводится подкожно или внутримышечно. После вакцинации иммунитет сохраняется не менее 20 лет.

Противопоказания к проведению вакцинации против крас8 нухи:

1)абсолютные — первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования и заболева8 ния крови, повышенная чувствительность к аминоглико8 зидам, аллергия, проявляющаяся в виде анафилактического шока, на яичный белок;

2)относительные — острые или обострение хронических за8 болеваний. Проведение прививки откладывается до выздо8 ровления. При вливании ребенку крови или ее компонен8 тов вакцинация откладывается на три месяца.

Побочное действие вакцины против краснухи отмечается

крайне редко.

686

У детей, перенесших коклюш, корь, эпидемический паро8 тит и краснуху, формируется пожизненный иммунитет. Вак8 цинация против этих заболеваний им не требуется.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В

Вирусный гепатит В относится к наиболее опасным возбу8 дителям, приводящим к развитию хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени. У новорожденных детей основную роль в передаче вируса играет его передача от мате8 рей8носителей.

Вакцинация против гепатита В является единственной воз8 можностью профилактики гепатита В у новорожденных.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует

вкачестве наиболее эффективной меры специфической про8 филактики этой инфекции введение вакцинации в нацио8 нальные календари профилактических прививок вне зависи8 мости от уровня носительства HBsAg.

ВРоссии разрешены к применению отечественная ре8 комбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фир8 мы «Комбиотех ЛТД», зарубежные вакцины производства фирмы «Мерк Шарп и Доум» — «H8B8Vax II», фирмы «Смит8Кляйн Бичом» — «Энджерикс В» и производства Рес8 публики Куба — «Rec8HBsAg». Вакцины хранят при темпера8 туре от + 2 до + 3 °С. Срок хранения 30–36 месяцев. Вакцины нельзя замораживать.

Всех беременных обследуют на HBsAg на 88й и 328й неделе беременности. Прививки беременным проводятся только

вслучае предполагаемого инфицирования вирусом гепатита В.

Схемы введения вакцины и ее дозы

Вакцинация осуществляется по двум основным схемам. Первая схема, т. е. вакцинация с месячным интервалом

(0–1–2 месяцев), характеризуется стремительным увеличе8 нием защитных антител и используется для экстренной профилактики. Ревакцинация показана через 12–14 меся8 цев.

Второй схема, когда две первые прививки делают через три месяца, а третью через шесть месяцев от начала прививок (0— 3–6 месяцев). Защитные антитела вырабатывается медленнее, но их количество больше, чем при первой схеме.

687

Вакцина против гепатита В вводится внутримышечно в пе8 реднебоковую поверхность бедра — новорожденным и в пле8 чо — старшим детям и взрослым. При комбинации с другими прививками она вводится отдельным шприцем в другой уча8 сток кожи.

В первую очередь вакцинацию необходимо проводить де8 тям раннего возраста и взрослым, относящимся к группам вы8 сокого риска заражения.

1.Новорожденные, матери которых являются носителями вируса или больны гепатитом В. Вакцину применяют четы8 рехкратно: первое введение препарата необходимо в первые сутки жизни, затем прививки проводятся через месяц каждая,

апоследняя в возрасте 12 месяцев вместе с вакциной против кори. Сочетании вакцины против гепатита В с другими (БЦЖ, АКДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами) не влияет на имуноченность других вакцин и не вызывает ка8 ких8либо побочных реакций.

2.Все новорожденные, проживающие на территории, где распространенность носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения в первые годы жизни высокий.

3.Семейное окружение: дети, в семьях которых есть носи8 тель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Прививки им проводят по стандартным схемам.

4.Дети домов ребенка и интернатов.

5.Дети, которым неоднократно проводилось переливание крови и ее компонентов, а также находящиеся на гемодиали8 зе. Прививки проводятся четырехкратно по схеме.

6.Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений — прививки необходимо за8 вершить до начала производственной практики.

7.Медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью (хирурги, акушеры8гинекологи, стоматоло8 ги, процедурные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий и другие).

8.Наркоманы.

Ревакцинация проводится через семь лет. Если человек яв8 ляется носителем антигена или имеет антитела к вирусу гепа8 тита В после перенесенной инфекции, то в вакцинации он не нуждается, однако она не причиняет вреда. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства ви8 руса.

688

Противопоказания к введению вакцины

Абсолютных противопоказаний к введению вакцины про8 тив гепатита В нет, однако прививка не проводится при выра8 женной реакции на предыдущую вакцинацию, а также детям с повышенной чувствительностью на ее компоненты.

При выявлении у ребенка острого инфекционного заболе8 вание или обострения хронического, проведение прививки осуществляется при выздоровлении.

Побочные реакции на проведенную вакцину против гепа8 тита В встречаются нечасто. Может появляться местная реак8 ция, проявляющаяся покраснением и умеренной болезненно8 стью в месте укола.

ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИЙ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК (ИЗ ПРИКАЗА

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 18.12.97 № 375)

Плановая иммунопрофилактика чумы, туляремии, бруцел8 леза, сибирской язвы, лептоспироза, лихорадки Ку, клещево8 го весенне8летнего энцефалита осуществляется людям, про8 живающим на территориях, где распространены данные заболевания, или людям, имеющих контакт с данными возбу8 дителями по роду своей профессии. Экстренную иммунопро8 филактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранением и государственной санитарно8 эпидемиологической службы.

1.Вакцинация против чумы проводится с 2 лет, ревакци8 нация — через каждые 5 лет.

2.Вакцинация против туляремии осуществляется с семи лет, ревакцинация — через каждые 5 лет.

3.Вакцинация против бруцеллеза и сибирской язвы осу8 ществляется с 18 лет только профессиональному контингенту, ревакцинация — через один год.

4.Вакцинация против лептоспироза осуществляется с 7 лет.

5.Вакцинация против лихорадки Ку проводится с 14 лет.

6.Вакцинация против клещевого энцефалита осуществля8 ется с четырех лет, ревакцинация — ежегодно на протяжении

689

3 лет. Применяется очищенная концентрированная обезвре8 женная сухая вакцина. Прививку делают подкожно или вну8 тримышечно.

7.Вакцинация против брюшного тифа проводится с 7 лет, ревакцинация — через 2 года.

8.Вакцинация против гриппа осуществляется с 6 месяцев. Иммунизация проводится обезвреженными живыми вакци8 нами. Противопоказаниями к их применению является аллер8 гия на куриный белок, прогрессирующее заболевание нервной системы, болезни крови, хронический ринит. К наиболее ча8 сто используемым вакцинам относятся Инфлювак, Вакси8 гриппин, Флюарикс.

9.Вакцинация против желтой лихорадки осуществляет8 ся с девяти месяцев лицам, выезжающим в зарубежные страны, где распространена данная инфекция. Иммуниза8 ция проводится в соответствии с инструкцией по примене8 нию вакцины.

10.Вакцинация против пневмококковой инфекции не ре8 комендуется детям младше 2 лет, так как иммунный ответ

уних непредсказуем. Применяют пневмококковую вакцину

удетей, болеющих серповидноклеточной анемией, при не8 фротическом синдроме, лечении лимфогранулематоза цитос8 татиками, после удаления селезенки.

11.Иммунизация против менингококковой инфекции осу8 ществляется отечественными полисахаридными вакцинами против менингококка группы А и С. Используется у детей старше 1 года. Прививку проводят однократно, подкожно, в подлопаточную область или в верхнюю треть плеча.

К методам, создающим искусственный пассивный имму8 нитет, относятся следующие.

1. Нормальные иммуноглобулины:

1)нормальный иммуноглобулин получают из плазмы здоро8 вых доноров. Вещество вводят внутримышечно. Все препа8 раты безопасны и не содержат ВИЧ и вируса гепатита B. Инфекционные осложнения отмечаются редко. Применя8 ют иммуноглобулин по показаниям. Могут отмечаться по8 бочные действия в виде анафилактической реакции, а так8 же местные реакции (боль, гнойная инфекция, фиброз, поражение нерва);

690

ГЛАВА 2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ

ПРОФИЛАКТИКА

Неспецифическая профилактика инфекционных заболе8 ваний заключается в раннем выявлении и изоляции боль8 ных.

Важно повышать неспецифическую сопротивляемость ор8 ганизма: регулярно заниматься физкультурой и спортом, про8 водить закаливание, рационально и полноценно питаться. Нельзя забывать о соблюдении режима дня: ночной сон 10–11 ч, регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 3 часов).

Методы профилактики обусловлены механизмом передачи возбудителя.

1.При фекально8оральном и контактном механизмах пе8 редачи необходимо проводить санитарно8гигиенические ме8 роприятия:

1)санитарный контроль над источниками водоснабжения;

2)употребление в пищу правильно термически обработанных продуктов;

3)тщательное мытье продуктов, не подлежащих кулинарной обработке (овощи, ягоды, фрукты и другие);

4)мытье рук перед едой;

5)текущая и заключительная обработка помещения (кипяче8 ние посуды, белья, полотенец, носовых платков больных, обработка дезинфицирующими средствами);

6)употребление в пищу продуктов с нормальным сроком год8 ности;

7)выявление и лечение больных людей и носителей инфек8 ции.

2.При аэрозольном механизме передачи инфекции необходимо регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку. Осуществление ухода за больными должно проводиться в четырех8, шестислойных марлевых масках.

692

АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

694

695