Детские инфекционные болезни

Нельзя совмещать в один день прививки против туберкуле8 за с другими внутривенными процедурами.

Если о предшествующей иммунизации ничего не известно, ребенка считают неиммунизированным и проводят иммуни8 зацию по обычной схеме.

В случае отсроченного введения вакцины повышать дозу или проводить дополнительную вакцинацию не требуется, так как иммунный ответ не снижается. В то же время нет нужды давать и сниженную дозу, так как возможен недостаточный иммунный ответ или снижение устойчивости к инфекции.

Любая вакцина имеет побочные действия, вакцинацию ис8 пользуют только в том случае, когда ожидаемый эффект зна8 чительно превосходит риск осложнений.

Имеются противопоказания к проведению профилактиче8 ских прививок:

1)абсолютные и постоянные — злокачественные новооб8 разования, аллергическая реакция на вакцину, врожденные иммунодефицитные состояния;

2)относительные и временные — острая респираторная вирусная инфекция (две недели). Медицинский отвод от про8 ведения прививок дает участковый педиатр.

Имеется особенность противопоказаний к введению жи8 вых противовирусных вакцин (полиомиелитная вакцина, вак8 цина против кори, эпидемического паротита и краснухи):

1)иммунодефициты, как первичные (врожденные), так и вто8 ричные (в результате проведения лучевой или химиотера8 пии, лечения кортикостероидами). Больным ВИЧ8инфек8 цией вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи применяется в связи с тем, что само заболева8 ние для них опаснее, чем вакцинация;

2)беременность;

3)ложными противопоказаниями являются: детский цере8 бральный паралич, перинатальная энцефалопатия, болезнь Дауна, тимомегалия, бронхиальная астма, недоношенность, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическая болезнь но8 ворожденных.

У некоторых детей, относящихся к группе повышенного

риска, перед проведением профилактических прививок необходимо проводить медицинскую подготовку в виде при8 менения противосудорожных и антигистаминных (противо8 аллергических) препаратов.

676

К ним относятся:

1)дети первой группы риска — в анамнезе имеется пораже8 ние центральной нервной системы;

2)дети второй группы риска — склонные к аллергическим за8 болеваниям;

3)дети третьей группы риска — относящиеся к группе часто болеющих детей;

4)дети четвертой группы риска — дети, ранее имевшие нети8 пичные реакции на проводимые прививки.

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ОТКЛОНЕНИЕ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

Вакцинация детей, имеющих отклонение в состоянии здо8 ровья, имеет следующие особенности.

I.Группа детей, имеющих неврологическую патологию:

1)проведение вакцинации не рекомендуется проводить на фо8 не стимулирующего и рассасывающего лечения;

2)если ребенок получает противосудорожные средства, то на фоне введения вакцины их дозу нужно увеличить на треть или добавить второй препарат;

3)наличие у ребенка в анамнезе судорог на фоне повышен8 ной температуры тела (фебрильные судороги) требует при8 менения жаропонижающих препаратов накануне и в день вакцинации;

4)если отмечается судорожный синдром, то дается отвод на один месяц от момента приступа;

5)при наличии серозного менингита прививки откладыва8 ются на один месяц АДС, корь, полиомиелит и на шесть месяцев паротит, при гнойном менингите — на один ме8 сяц АДС, на три месяца — корь и на шесть месяцев — паротит.

II.Аллергические заболевания:

1)локальные формы атопического дерматита не являются про8 тивопоказанием.

2)при распространенной форме атопического дерматита за один день до вакцинации и в течение трех дней после дают антигистаминные средства (кларитин, цетрин, супрастин и другие).

677

3)при наличии у ребенка бронхиальной астмы, в день при8 вивки за 20–40 мин. до нее дают b28агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол и другие).

III. Дети с хроническими заболеваниями:

1)проведение прививок разрешено, однако в период подготов8 ки рекомендуется применение профилактического противо8 рецидивного лечения.

2)при хроническом гломерулонефрите дается медицинский отвод на 3–5 лет.

IV. Дети, у которых возникли осложнения на введение

предыдущей вакцины.

Решение о проведение профилактических прививок воз8 можно только после консультации с врачом8иммунологом.

Разработка прививочного календаря основывается на оцен8 ке эпидемиологической обстановки в стране.

Таблица 15

Календарь профилактических прививок

(из приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации 18.12.97 № 375)

678

679

Введенная вакцина может оказывать различные влияния на органы и системы организма ребенка. Родителям следу8 ет разъяснить, что побочные эффекты иммунизации гораз8 до менее опасны, чем заболевания, которые она предупреж8 дает.

680

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ (РЕАКТОГЕННОСТЬ) ВАКЦИН

Побочная реакция — это способность продуцировать функ8 циональные и клеточные изменения в организме, выходящие за пределы нормальной жизнедеятельности организма и не связанные с формированием иммунитета.

Побочные реакции при вакцинации могут быть 4 типов. I тип — реакция, вызванная непосредственно вакциной. II тип — реакция, спровоцированная вакциной.

III тип — побочная реакция, обусловленная ошибкой при вакцинации. Вакцина может попасть под кожу, введение оши8 бочно большей дозы, чем указано в инструкции.

IV тип — побочная реакция, формирующаяся при случай8 ном совпадении вакцин.

ПОСТВАКЦИНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ

Поствакцинальная реакция представляет собой небольшие временные нарушения в организме, возникающие после им8 мунопрофилактики.

Поствакцинальные реакции по распространенности мо8 гут быть:

1.Местными, проявлениям которых является покрасне8 ние и инфильтрация (уплотнение):

1)слабые — покраснение и инфильтрация до 2,5 см в диаме8 тре на месте покраснения;

2)средней интенсивности — покраснение и инфильтрация в диаметре от 2,1 до 5 см;

3)сильные — покраснение и инфильтрация более 5 см с при8 соединением отека;

4)необычно сильные — покраснение и инфильтрация более 8 см.

2.Общими:

1)слабые — повышение температуры тела до 37,5–38 °С.

2)средней интенсивности — повышение температуры тела от 38 до 38,5 °С;

3)сильные — повышение температуры тела от 39 до 39,5 °С;

4)необычно сильные — повышением температуры тела до 40 °С и выше.

681

Однако при любой интенсивности поствакцинальной реак8 ции симптомов интоксикации нет либо они кратковременные.

Поствакцинальные осложнения являются клиническими проявлениями стойких патологических изменений в организ8 ме. Возникает симптоматика, которая не укладывается в рамки постпрививочных реакций.

1.Энцефалические реакции: повышение температуры те8 ла, судороги (даже на фоне нормальной температуры), необычно длительный плач (более трех часов).

2.Аллергические реакции (немедленного и замедленного типов):

1)анафилактический шок;

2)крапивница;

3)отек Квинке;

4)обморочные состояния.

3.Токсические реакции — у 85% детей проходят в первые сутки, у 10% — на вторые сутки, у 5% — третьи сутки.

В ряде случаев может отмечаться осложнение поствакци8 нального периода, проявляющееся обострением хронического или присоединением острого заболевания.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Иммунизация против туберкулеза осуществляется вакци8 ной БЦЖ, которая относится к живым, ослабленным вакци8 нам. Вводится вакцина внутрикожно. Доза БЦЖ составляет 0,05 мг. Выделяют также вакцину БЦЖ8М, которая содер8 жит половинную дозу антигенов (0,025 мг). Готовится она непосредственно перед уколом. Перед применением препа8 рат необходимо встряхнуть, так как бактерии оседают. Укол делают в верхнюю треть плеча левой руки. Затем ежемесяч8 но проверяют местную реакцию на прививку. Через шесть месяцев на месте введения вакцины остается рубчик 5–7 мм в диаметре.

Противопоказания к введению вакцин БЦЖ и БЦЖ8М:

1)вес ребенка при рождении менее 2000 г;

2)наличие у ребенка внутриутробной инфекции;

3)гемолитическая болезнь новорожденного;

4)гнойно8воспалительные заболевания, в том числе кожные;

5)травма ребенка, возникшая во время родов;

682

6)острые заболевания;

7)распространение инфекции БЦЖ у других членов семьи.

Противопоказаниями к ревакцинации (повторной вакци8 нации) являются положительная реакция Манту (говорит о наличие иммунитета против туберкулеза), обострение хро8 нических или возникновение острых заболеваний, возникно8 вение келоидных рубцов.

Осложнениями вакцинации БЦЖ может быть увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов, подкожный холодный абсцесс, возникновение язвы, келоидный рубец, ре8 же — распространение инфекции.

Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка. Иммунопрофилактика осуществляется:

1) АКДС — адсорбированной коклюшно8дифтерийной8 столбнячной вакциной, которая включает в себя убитые бактерии коклюша и два анатоксина — дифтерийный

и столбнячный;

2)АДС8анатоксином — адсорбированным дифтерийно8 столбнячным анатоксинами АДС8М8анатоксином (содер8 жит половину дозы АДС8анатоксином);

3)Для прививок только от дифтерии применят АД8анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин) и АД8М8ана8 токсином.

АКДС вводят внутримышечно в количестве 0,5 мл в верх8

ний наружный квадрант ягодицы. Анатоксины дошкольникам вводят внутримышечно, а школьникам подкожно, в подлопа8 точную область.

Ребенок, который переболел дифтерией, все равно должен прививаться, так как при вакцинации он получает противото8 ксический иммунитет.

Противопоказания к введению АКДС8вакцины:

1)острые и обострения хронических заболеваний;

2)наличие нетипичных реакций или осложнений от предше8 ствующей вакцинации (нарушение функционирования головного мозга (энцефалопатия), возникающее через не8 делю после введения АКДС, появление судорожных при8 падков в течение трех суток после первого использования АКДС);

3)непрерывно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы;

4)тяжелые аллергические заболевания;

683

5)наличие гипертензионно8гидроцефального синдрома;

6)эпилептические припадки в анамнезе, особенно если они

появились недавно или эффекта от лечения не наблюдается. Однако наличие припадков в семейном анамнезе не являет8 ся противопоказанием.

АКДС8вакцина часто приводит к развитию побочных дей8 ствий:

1)местные реакции проявляются в виде формирования круп8 ного очага уплотнения (более 25 мм в диаметре), как пра8 вило, проходит через один месяц и развития аллергической реакции;

2)общие реакции:

а) токсическая — повышение температуры тела, вя8 лость, беспокойство, снижение аппетита, рвота по8 являются через несколько часов или суток поле вак8 цинации;

б) поражение нервной системы — упорный пронзительный крик (на протяжении трех часов и более или необычный крик, возникшие в течение 48 ч после первого введения вакцины), судороги, режепотеря сознания, развитие эн8 цефалита;

в) аллергические реакции.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

ПОЛИОМИЕЛИТА

Вакцинация против полиомиелита проводится живой ос8 лабленной вакциной Сэйбина, содержащей три разновидно8 сти возбудителя. Представляет собой жидкий раствор, кото8 рый капают в рот в объеме 2–4 капель.

Нормальной реакцией на вакцинацию является изменение стула в виде его разжижения, сохраняющееся от шести до се8 ми дней.

В течение 30 дней с каловыми массами выделяются живые вирусы полиомиелита.

Противопоказания к введению полиомиелитной вакцины:

1)обострение хронических и появление острых заболеваний;

2)наличие первичных и вторичных иммунодефицитных со8 стояний, злокачественных новообразований и заболева8 ний крови;

684

3)если ребенок получает иммунодепрессанты, глюкокорти8 костероиды или лучевую терапию, проведение вакцинации откладывается на срок до одного года;

4)патологические изменения центральной нервной системы, возникшие после поведения предыдущей вакцинации про8 тив полиомиелита.

Побочное действие вакцины:

1)аллергические реакции наблюдаются редко;

2)полиомиелит, вызванный вакцинацией (введением в орга8 низм живых, но ослабленных вирусов). Развивается с че8 твертого по тридцатый день после введения вакцины. Воз8 никают временные парезы и параличи.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КОРИ

Для иммунопрофилактики применяется живая ослабленная вакцина. Вводят ее подкожно, под лопатку. При проведении вакцинации против кори, эпидемического паротита и красну8 хи используют моновакцины или тривакцины (корь, краснуха и эпидемический паротит).

Противопоказания к проведению вакцинации против кори:

1)абсолютные — иммунодефицитные состояния, злокаче8 ственные новообразования и заболевания крови, тяжелые реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок;

2)относительные — острые или обострение хронических за8 болеваних. Проведение прививки возможно при выздоро8 влении.

Побочное действие коревой вакцины:

1)токсические реакции: иногда на 6–108е сутки после прове8 дения вакцинации повышается температура до 39,5 °C и более, которая сохраняется до 1–2 суток. Редко отмеча8 ются преходящие боли в суставах, увеличение лимфатиче8 ских узлов;

2)поражение центральной нервной системы: судороги на фо8 не повышения температуры тела, поствакцинальный энце8 фалит;

3)аллергические реакции: сыпь, отек Квинке.

Редко выявляются осложнения в виде развития на 6–118й день после вакцинации легкого течения кори.

685