Детские инфекционные болезни

ГЛАВА 6. ЛИШАЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Лишай — заболевание, характеризующееся поражением кожных покровов, сопровождается симптомами интоксикации: повышением температуры тела, головной болью, слабостью.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Лишай возникает в результате попадания болезнетворных микроорганизмов (вирусов или грибков) в организм человека.

В настоящее время существует множество форм данного заболевания. По типу возбудителя различают:

1)вызванные вирусом — опоясывающий, красный плоский, розовый, чешуйчатый лишай;

2)вызванные грибками — стригущий, отрубевидный лишай.

Для развития заболевания необходим тесный контакт с боль8 ным человеком, а при грибковом поражении заразиться мож8 но от животных и через предметы, содержащие споры грибка. В большинстве случаев осуществляются воздушно8капельный и контактный (при прикосновении) механизмы передачи ин8 фекции. Заболевание носит сезонный характер — максималь8 ное число случаев поражения лишаем отмечается в холодное время года. Заболевание может быть разным по длительности: от нескольких недель до нескольких лет, развитие симптомов может проходить и остро с резким началом, и постепенно. Ча8 ще всего болеют маленькие дети и люди в возрасте от 40 до 70 лет. Было отмечено, что предрасполагающими факторами к возникновению заболевания являются: снижение уровня иммунитета под воздействием травм, инфекций, лихорадочных состояний; генетическая предрасположенность; индивидуаль8 ная непереносимость лекарственных средств (аллергические реакции), а также наличие острых респираторно8вирусных заболеваний, воспаление дыхательных путей — ринит, ла8

605

рингит. Нередко возникновение тяжелых форм лишая наблю8 дается у людей, которые принимали гормональные препараты, у больных злокачественными опухолями после проведения рентгенотерапии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЛИШАЯ

Опоясывающий лишай. Заболевание опоясывающим лишаем вызывается вирусом ветряной оспы, который поражает нер8 вную систему и вызывает изменения кожных покровов. Пе8 риод от момента попадания вируса в организм или перенесе8 ния ветряной оспы до появления первых симптомов лишая может составлять длительное время, иногда до нескольких лет. Различают несколько форм болезни: кожная, глазная и ушная, менингоэнцефалитическая (поражение вирусом нервной системы человека). Самой частой является кожная форма. Характеризуется острым началом, резким подъемом температуры до 38 °С, ознобом, общей слабостью, наличием интенсивных болевых ощущений в месте будущих высыпа8 ний. Затем в течение нескольких дней, а иногда через 1–2 не8 дели появляется кожная сыпь в виде отечных красных пятен. Отмечается четкое месторасположение сыпи, обычно по ходу межреберных нервов только с одной стороны туловища. По мере нарастания симптомов общего отравления организма усиливаются болевые ощущения, меняется характер сыпи. На месте покраснения образуются пузырьки, заполненные прозрачной, а позже мутной жидкостью, которые со временем постепенно засыхают и формируют темные корочки, при их отпадении остается изменение цвета кожи.

При глазной и ушной формах высыпания располагаются на слизистой оболочке глазного яблока, на носу, коже лица по ходу тройничного нерва (на одной половине лица от подбо8 родка и до виска), а также в области ушной раковины и наруж8 ного слухового прохода. В процессе заболевания могут ра8 звиться паралич лицевого нерва, повышенное внутриглазное давление и слепота, снижение слуха. Наиболее редко отмечают менингоэнцефалитическую форму, которая начинается с обра8 зования сыпи на шее и в области межреберья. Через несколько суток присоединяются симптомы менингоэнцефалита — по8 ражения нервной системы: нарушение сознания, галлюцина8

606

ции, бред, повышенная чувствительность к свету, рвота. Любая из этих форм лишая может сочетаться с поражением других далеко расположенных нервных стволов, вследствие чего раз8 виваются задержка мочеиспускания, затруднение дефекации, нарушение кровообращения в тканях, которое приводит к их омертвению, повышенная потливость, одышка. Помимо это8 го, возникает синдром Горнера с тремя признаками: сужение зрачка, опущение века, нарушение потоотделения на пора8 женной половине лица.

В основе лечения лежат мероприятия по снятию лихорадоч8 ного состояния, болевых ощущений и предупреждению даль8 нейшего развития инфекционного процесса. Первым шагом является однократное введение человеческого иммуноглобули8 на внутримышечно. Для устранения лихорадочного состояния используют внутривенное введение физиологического ра8 створа, 5%8ный раствор глюкозы. Назначают НПВС (нуро8 фен, эффералган). Местно используют 1%8ный спиртовой ра8 створ бриллиантового зеленого и мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновая, эритромициновая), для более быстрого образования корочек и предупреждения инфициро8 вания. При глазных и ушных формах закапывают 15%8ный альбуцид (сульфацил натрия).

Для лечения менингоэнцефалитической формы применяют гормональные препараты (преднизолон).

Прогноз, как правило, благоприятный. Лишь менингоэнце8 фалитическая форма выделяется тяжестью течения и высоким летальным исходом (60% случаев).

Чешуйчатый лишай (псориаз) — вирусное инфекционное за8 болевание с частыми рецидивами (повторениями), проявляет8 ся наличием сыпи, лихорадочным состоянием и кожным зу8 дом. Считается, что предрасполагающими факторами являются неврозы, эмоциональные перенапряжения и стрессы. В клини8 ческой картине различают три этапа. Первый этап — от времени проникновения вируса в организм человека до образования различного размера бордовых пузырьков, усеянных мелкими чешуйками белого цвета. В этот момент у больного отмечаются подъем температуры, общая слабость, головная боль. В до8 вольно короткий период времени на пораженном участке воз8 никает огромное количество новых элементов. Быстро умно8 жаясь в размерах, они соединяются между собой и образуют зудящие бляшки. Наиболее часто эти образования располага8

607

ются в области колен, локтей, ягодиц и волосистой части голо8 вы. Также может возникнуть поражение ногтей как на верхних, так и на нижних конечностях. Проявляется это в виде уплотне8 ния ногтевой пластинки, появления на ней горизонтальных и вертикальных бороздок и помутнения. В ряде случаев наблю8 дается артропатический псориаз — поражение мелких суставов верхних и нижних конечностей, при этом отмечаются их отек, затруднения движения и резкая болезненность.

Второй этап — формирование вокруг образовавшихся бля8 шек каемок (ободок Воронова), четко отделяющих их от здо8 ровых тканей, стихают явления кожного зуда, нормализуется температура тела. Новые элементы сыпи не появляются. В тече8 ние третьей стадии бляшки постепенно сглаживаются с поверх8 ностью кожного покрова, начинают шелушиться и понемногу рассасываются. Рецидивы заболевания обусловлены наличием длительно непроходящих псориазных бляшек на теле человека. Под воздействием неблагоприятных факторов болезнь может начаться вновь.

Лечение состоит в применении успокаивающих (седатив8 ных) препаратов: новопассит, белласпон. Для повышения им8 мунитета назначают иммунал, комплекс витаминов (компли8 вит, витрум, алфавит). Местно проводят парафиновые аппликации, теплые ванночки, наносят 2%8ную салициловую мазь или фторокорт, лориден8А. При тяжелом течении процес8 са используют гормональные средства (преднизолон). В на8 стоящее время большое внимание уделяют фотохимиотера8 пии — применение таких препаратов, как пувален, псорален, в сочетании с проведением облучения пораженных участков кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами.

Для профилактики рецидивов заболевания и при затяжном течении проводят внутримышечные инъекции пирогенала в тече8 ние нескольких месяцев. Люди, страдающие псориазом, должны состоять на диспансерном учете и получать поддерживающую те8 рапию в период обострений (зимние и весенние месяцы).

Розовый лишай определяется при наличии на туловище многочисленных небольшого размера розовых пятен. Забо8 левание возникает на фоне простуды с образования одного относительно большого розового пятна (материнское пятно), которое со временем изменяется в цвете и шелушится. Через 7–10 дней на кожных покровах (спине и по ее бокам, на бе8 драх, плечах) появляется большое количество маленьких пят8

608

нышек, которые не сливаются между собой. Через некоторое время в центральной части пятнышек можно заметить образо8 вание сухих складок — чешуек. На этом этапе может возни8 кнуть кожный зуд, общее состояние остается стабильным. В редких случаях может появиться незначительный подъем температуры тела и увеличение лимфатических узлов в обла8 сти шеи. Длительность процесса высыпания обычно не превы8 шает более шести недель, однако было отмечено, что у людей с повышенной потливостью и выраженными аллергическими реакциями течение может иметь затяжной характер. Следует также обратить внимание на то, что при использовании на8 ружных лекарственных средств (мазей), включающих в свой состав серу и деготь, а также при частых водных процедурах

ивоздействии на пораженный участок ультрафиолетового облучения элементы сыпи начинают разрастаться, появляется отечность тканей. Поэтому следует исключить длительные фи8 зические нагрузки, занятия спортом, мытье. В редких случаях больным рекомендуется применение гормональных и проти8 возудных мазей. Как правило, высыпания проходят самостоя8 тельно.

Красный лишай. Заболевание красным плоским лишаем вы8 зывается вирусом на фоне сниженного иммунитета, длительно8 го приема лекарственных средств, а также повышенной нер8 возности и стресса. В большинстве случаев заболеванию подвержены люди среднего возраста, преимущественно жен8 ского пола. Болезнь проявляется поражением кожных покровов (наиболее часто располагается в области локтей, голени, живота

ипоясницы), слизистых оболочек гениталий и ротовой полости (мягкого нёба, языка, щек), а в редких случаях — ногтевых пластинок. Высыпания представляют собой небольшого раз8 мера бугорки темно8малинового цвета, которые могут быть как одиночными, так и сливаться между собой. На поверхно8 сти бугорков имеются углубления и отмечается белесоватого цвета исчерченность — сетка Викема, которая отчетливо про8 является при попадании на ее поверхность жидкости. Отличи8 тельной особенностью сыпи на поздних этапах является поло8 жительный феномен Кебнера: на травмированных участках кожного покрова появляется новое высыпание. При осмотре больного отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита, сильный зуд в местах поражений. На слизистых оболочках также образуются бугорки, имеющие светлую окраску, кото8

609

рые располагаются горизонтальными полосами или в виде сетки и не выделяются над уровнем здоровых участков. В слу8 чае поражения ногтевой пластинки отмечается ее помутне8 ние, появляются вертикальные бороздки, а затем в этих местах происходит расщепление ногтя.

Для назначения адекватного лечения необходимо устано8 вить причину заболевания, а также отменяется прием ле8 карств, которые могли стать причиной развития лишая. Назна8 чаются успокаивающие препараты и травяные сборы (шалфей, ромашка), противоаллергические средства (супрастин, тав8 егил). С целью укрепления организма применяют витамины группы В, кальций. При присоединении вторичной инфекции используют антибиотики (тетрациклин, ампициллин), прово8 дят гормональную терапию преднизолоном. Местное лечение заключается в использовании гормональных кремов и мазей, физиотерапии.

Заболевание, как правило, продолжается в течение нес8 кольких недель, имеет большую склонность к повторному ра8 звитию. Исчезновение сыпи на коже сопровождается пигмен8 тацией.

Стригущий лишай (микроспория) — часто встречающееся грибковое заболевание, при котором происходит поражение кожных покровов волосистой части головы, ногтевых пласти8 нок. Является высокозаразным заболеванием. В большинстве случаев источником инфекции являются больные дети, домаш8 ние животные (собаки и кошки), предметы, на которых нахо8 дятся споры грибка. Заболевание развивается при длительном контакте с инфицированным человеком чаще всего через пред8 меты обихода (расческа, ножницы), при общем пользовании вещами (одежда, обувь, шапки, постельное белье). Провоци8 рующим фактором может быть ослабление защитных реак8 ций организма, снижение иммунитета, нарушение целостности кожных покровов, появление ссадин, царапин.

Время от момента заражения до развития заболевания в большинстве случаев составляет несколько недель, хотя мо8 жет затягиваться до нескольких месяцев. Первым признаком стригущего лишая является образование на кожных покровах сначала одного, а в дальнейшем многочисленных очагов пора8 жений, они представляют собой небольшой воспаленный уча8 сток, который в дальнейшем покрывается мелкими бугорками и пузырьками. Затем пораженные участки начинают шелу8

610

шиться серовато8белыми чешуйками. Как правило, очаги по8 ражений не имеют четких контуров, располагаются на неболь8 шом расстоянии друг от друга и никогда не объединяются. Ко8 жа в месте очага отличается резко выраженным покраснением и небольшим отеком. Общее состояние больного в большин8 стве случаев не меняется, иногда отмечаются слабость, отсут8 ствие аппетита, головная боль. При осмотре можно выявить небольшое увеличение лимфатических узлов в области заты8 лка и шеи. В случае когда поражение стригущим лишаем рас8 полагается на волосистой части головы, наблюдается, что во8 лосы в области очага обламываются на высоте 2–3 мм или же непосредственно у самой кожи. Очаги имеют округлую фор8 му, как правило, на голове поражаются обширные участки. Для постановки диагноза пользуются как стандартными лабо8 раторными методами (микроскопическое исследование и по8 сев взятых у больного человека зараженных волос или части8 чек кожи), так и с помощью люминесцентной диагностики (просмотр собранного материала под лампой Вуда), которая играет немаловажную роль. Для проведения исследования необходимо удалить источники света, занавесить окна темной материей. При осмотре под лампой Вуда зараженный матери8 ал отличается зеленым свечением. Непосредственно перед проведением обследования необходимо вымыть волосы, так как наличие жира на них может также давать зеленовато8жел8 тое свечение. Прогноз при заболевании стригущим лишаем благоприятный, как правило, выздоровление наступает через несколько недель, однако без лечения процесс может значи8 тельно затягиваться и самостоятельно проходить лишь к пе8 риоду полового созревания. Лечение включает в себя прием антибактериальных препаратов (ампициллин, тетрациклин)

втечение 7–10 дней в сочетании с противогрибковыми сред8 ствами (нистатин). Местно можно применять гормональные мази. Для укрепления организма используют комплекс вита8 минов, для повышения иммунитета — иммунал. При плохом самочувствии рекомендуется соблюдение постельного режима

втечение нескольких дней. Больного человека необходимо изолировать до полного выздоровления.

Вкомнате инфицированного обязательно должны прово8 дится ежедневная уборка с применением дезинфицирующих средств (хлорцин, дезам), проветривание и кварцевание. Забо8 левшему человеку выделяются отдельное нательное и постель8

611

ное белье, предметы ухода, посуда, которые в дальнейшем подвергаются кипячению. Необходимо соблюдать правила личной гигиены как больному стригущим лишаем, так и ухажи8 вающим за ним людям. Профилактическими мерами являются: повышение уровня иммунитета, предупреждение возникнове8 ния мелких травм, соблюдение правил личной гигиены.

Отрубовидный лишай — заболевание, вызываемое грибком, которого можно обнаружить только на коже человека. Этот вид лишая малозаразен, для развития заболевания необходим длительный контакт с больным человеком. Однако риск ин8 фицирования отрубевидным лишаем может увеличиться при частых простудных заболеваниях, снижении иммунитета, по8 вышенной потливости, вызванной как заболеваниями, так и внешними факторами: слишком теплая одежда, работа в условиях повышенной температуры, а также продолжитель8 ный прием жаропонижающих препаратов. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне других болезней (туберкулез легких), протекающих с повышенным потоотде8 лением. Болезнь характеризуется поражением верхних слоев кожного покрова, локализацией в области груди, шеи, плеч, спины, в отдельных случаях — на волосистой части головы. Возбудитель отрубевидного лишая обнаруживается в сальных железах и волосяных луковицах на коже. В процессе размно8 жения грибка образуются многочисленные колонии, которые на теле человека визуально представляют собой небольшого размера желтоватые точки. Со временем они разрастаются до значительных размеров и объединяются между собой, обра8 зуя округлые пятна, четко отграниченные от здоровых участ8 ков кожного покрова. Из8за разнообразной окраски пятен, начиная от темно8желтого до коричневого и темно8бурого цвета, отрубевидный лишай часто называют разноцветным. На протяжении довольно короткого периода времени пятна разрастаются и начинают соединяться между собой, образуя значительные очаги поражений. На месте высыпаний по8 является кожный зуд и значительное шелушение. Общее со8 стояние больного человека при этом не изменяется. При воз8 действии на кожу ультрафиолетовых лучей или при загаре пораженный участок на фоне здорового выделяется более бледным цветом. Заболевание отрубевидным лишаем отлича8 ется длительным течением, которое может продолжаться нес8 колько лет.

612

Постановка диагноза основана:

1)на типичных проявлениях заболевания — отсутствии об8 щего воспаления, лихорадочного состояния, наличии кож8 ных поражений;

2)на микроскопическом исследовании взятого у инфициро8 ванного человека материала (чешуек кожи из очагов пора8 жений) на выявление возбудителя — грибка;

3)на специфической йодной пробе — на пораженный уча8 сток наносят раствор йодной настойки или других красите8

лей и сразу протирают 96%8ным спиртом: на месте очага получается более интенсивное темно8коричневое окраши8 вание по сравнению со здоровым, чуть пожелтевшим участком кожи.

Необходимо отличать отрубевидный лишай от проявлений сифилиса, при котором пятна на коже никогда не шелушатся

ине сливаются в большие очаги, а йодная проба остается от8 рицательной.

Лечение отрубевидного лишая в первую очередь направлено на ускорение процесса отшелушивания в местах поражений. Для этого местно используют моющие средства: мыло зеленое, сульфанол, 2%8ный раствор йода. Назначают применение та8 ких препаратов, как канестен, микосептин, нитрофунгин. При обширных поражениях проводят лечение по методу Де8 мьяновича: поочередное втирание в кожу 60%8ного раствора тиосульфата натрия, а затем 6%8ного раствора соляной кисло8 ты. Большую роль играет использование повязок с мазью Ари8 евича, состоящей из 6%8ной молочной кислоты, 12%8ной са8 лициловой кислоты на вазелиновой основе, или 15%8ной резорцино8салицилово8молочной мазью. Повязки накладыва8 ют на место очага, меняя несколько раз в день. При таком воз8 действии лекарственных средств уменьшение количества

иразмеров пятен наблюдается через 10–12 дней. Однако про8 ведения одного курса мало для полного выздоровления. В тя8 желых случаях лечение проводят гормональными средствами (преднизолон, гидрокортизон). Для уменьшения явлений кожного зуда используют антигистаминные препараты (тав8 егил, диазолин, супрастин). После определения возбудителя назначают противогрибковые препараты, которые нарушают рост и размножение грибка в тканях человека, — флюкостат. В местах очагов можно использовать раствор буры с глицери8 ном, слабый раствор перекиси водорода.

613